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线路防护设施检查及评级记录表桩号杆塔型式基础型式检查日期塔号序号检查(检验)项目性质评级标准检查结果评定1基础护坡、挡土墙、防洪堤主控符合设计要求工艺严格整齐美观2航空标志一般符合设计要求使用安全可靠易于检修3栏江线或公路高度限标一般符合设计要求使用安全可靠易于检修4线路防护标志（线路回路标志,相位标志,警告牌等）一般符合设计要求安全可靠明显正确5拉线（道路侧）护桩一般符合设计要求有效美观6排水沟一般符合设计要求牢固美观注：简要说明防护设施的相对位置。评定监理：专职质检员：施工负责人：检查人：