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糖尿病肾病与ACEI，ARB使用的争议报告人：指导老师：1参考文献•中国2型糖尿病防治指南2013年版•HsuF.-Y.a·LinF.-J.a,b,c·OuH.-T.d·HuangS.-H.e·WangC.-C.RenoprotectiveEffectofAngiotensin-ConvertingEnzymeInhibitorsandAngiotensinIIReceptorBlockersinDiabeticPatientswithProteinuria.KidneyBloodPressRes2017;42:358-368•Lung-ShengWu.eclAcomparisonbetweenangiotensinconvertingenzymeinhibitorsandangiotensinreceptorblockersonendstagerenaldiseaseandmajoradversecardiovasculareventsindiabeticpatients:apopulation-baseddynamiccohortstudyinTaiwan.Wu.ecl.CardiovascDiabetol(2016)15:56.•PalevskyPM.ecl.Incidence,Severity,andOutcomesofAKIAssociatedwithDualRenin-AngiotensinSystemBlockade.ClinJAmSocNephrol.2016Nov7;11(11):1944-1953.Epub2016Sep27•SchmidtM，MansfieldKE,BhaskaranK,NitschD,SørensenHT,SmeethL,TomlinsonLA.Serumcreatinineelevationafterrenin-angiotensinsystemblockadeandlongtermcardiorenalrisks:cohortstudy.BMJ.2017Mar9;356:j791.23糖尿病肾病及治疗简介中国2型糖尿病防治指南2013年版4糖尿病肾病及治疗简介中国2型糖尿病防治指南2013年版治疗原则5糖尿病肾病及治疗简介中国2型糖尿病防治指南2013年版关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议ACEI？Risk?ARB？Better?ARB？ACEI+6关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—单用比较•HsuF.-Y.a·LinF.-J.a,b,c·OuH.-T.d·HuangS.-H.e·WangC.-C.RenoprotectiveEffectofAngiotensin-ConvertingEnzymeInhibitorsandAngiotensinIIReceptorBlockersinDiabeticPatientswithProteinuria.KidneyBloodPressRes2017;42:358-3687关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—单用比较研究设计与样本：•①首次使用ACEI或ARB进行单一疗法的个体，•②并且还被诊断患有糖尿病肾病或糖尿病和蛋白尿。分组：ACEI和ARBs两组统计分析：绝对标准平均差异检验和泊松回归模型KidneyBloodPressRes20178关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—单用比较数据ACEI：3,739名：卡托普利，依那普利，福斯普利和培哚普利较高的药物使用率ACEI：3,316名：厄贝沙坦，氯沙坦和缬沙坦；较高比例的高血压KidneyBloodPressRes20179关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—单用比较结论：①单药比较ACEI安全性更高②依那普利优于卡托普利、缬沙坦优于厄贝沙坦缺点：①其他因素②老年人样本数小KidneyBloodPressRes201710关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—单用比较Acomparisonbetweenangiotensinconvertingenzymeinhibitorsandangiotensinreceptorblockersonendstagerenaldiseaseandmajoradversecardiovasculareventsindiabeticpatients:apopulation-baseddynamiccohortstudyinTaiwan--Wu.ecl.CardiovascDiabetol(2016)15:56.11关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—单用比较12图2ACEI和ARB组中无ESRD的速率的Kaplan-Meier曲线。ACEI组的ESRD发生率低于ARB组CardiovascDiabetol(2016)关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—单用比较13图3ACEI和ARB组中在没有慢性肾脏病（CKD）和有肾脏疾病的患者中不发生ESRD的速率的曲线。ACEI组的ESRD发生率低于ARB组CardiovascDiabetol(2016)关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—单用比较14图4显示了两个研究组的MACE游离率的曲线。两组间MACE差异无统计学意图5显示了ACEI和ARB组中无卒中率的曲线ACEI组与ARB组相比有更高的卒中风险CardiovascDiabetol(2016)关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—单用比较15结论：ACEI与ARB相比，ESRD发生率较低，特别是CKD患者。虽然ACEI和ARB具有类似MACE结果的风险，但ACEI在亚洲糖尿病患者中的发生率略高于ARB。注：ESRD：终末期肾病MACE：主要心血管事件CKD：慢性肾病CardiovascDiabetol(2016）关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—联合使用16Incidence,Severity,andOutcomesofAKIAssociatedwithDualRenin-AngiotensinSystemBlockade--ClinJAmSocNephrol.2016Nov7;11(11):1944-1953.Epub2016Sep27关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—联合使用17分组：第一组：氯沙坦联合赖诺普利使用第二组：氯沙坦实验：多中心、双盲、随机对照实验关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—联合使用18ClinJAmSocNephrol.2016结论：①AKI风险增加有关。②肾功能恢复率高、死亡率低、肾脏病进展风险低。注：AKI：急性肾衰竭关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—血肌酐升高对远期预后影响19Serumcreatinineelevationafterrenin-angiotensinsystemblockadeandlongtermcardiorenalrisks:cohortstudy.BMJ.2017Mar9关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—血肌酐升高对远期预后影响BMJ.2017Mar9关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议—血肌酐升高对远期预后影响BMJ.2017Mar9结论：使用ACEI/ARB后，血肌酐较基线水平每升高10%，ESRD、心力衰竭、心肌梗死发生风险和死亡风险逐渐增加，并不限于较基线升高30%者。是否继续使用？重点监测注：ESRD：终末期肾病提示22一、优先选择ACEI类药物二、避免联用23