处方点评

2015年8-10月处方点评药剂科何为处方点评？《医院处方点评管理规范》处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预或改进措施，促进临床药物合理应用的过程处方的点评需要做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断主要内容：1、点评的目的2、点评相关的法律法规文件3、文件中相关的重要内容4、点评的依据5、点评结果6、不合理且具有代表性处方举例分析7、处方干预一、点评目的•发现抗菌药物与麻精药品处方存在的问题，实施干预措施、达到改进提高的目的•规范医师处方、和药师调剂行为，提高处方质量•促进我院抗菌药物与麻精药物的合理使用，保障患者用药权益•节约医疗卫生资源•达到三级医院质量标准二、相关法律法规《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《麻醉药品与精神药品管理条例》三、文件中相关重要内容抗菌药物临床应用的指导原则2015年8月颁布《抗菌药物临床应用指导原则》对指导我国临床药物的合理应用将产生深远的影响：规范医疗机构的用药行为提高抗菌药物的治疗效果降低ADR减缓细菌耐药性的产生提高医疗质量和医疗安全安全性（一）有效性（二）适宜性（四）规范性（五）经济性（三）基本原则抗菌药物的预防性应用•预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效•预防在一段时间内发生的感染可能有效•患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效不宜预防性应用的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者抗菌药物治疗性应用•诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物•尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物•按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药•抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物分级原则抗菌药物分级管理制度非限制使用：安全有效，耐药小，价格低限制使用：各方面较非限制级均有局限性特殊使用：明显或严重ADR，过快产生耐药菌1.具有高级专业技术职务任职资格的医师可授予特殊使用级抗菌药物处方权2.具有中级以上专业技术职务任职资格的医师可授予限制使用级抗菌药物处方权3.具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权4.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用5.医师越级使用抗菌药物，应当详细记录用药指征并应当于24小时内补办必要手续我院抗菌药物分级管理目录分类非限制级限制级特殊使用青霉素类阿莫西林、青霉素//头孢类头孢氨苄头孢克洛头孢曲松钠头孢哌酮钠舒巴坦钠头孢吡肟碳青霉烯类//亚胺培南西司他丁钠氨基糖苷类庆大霉素//大环内脂类阿奇霉素//喹诺酮类左氧氟沙星/莫西沙星硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑//其他类林可霉素/去甲万古霉素替考拉宁2、与麻精处方有关的内容：品种剂型门(急）诊患者门（急）诊癌痛或中重度慢性疼痛患者麻醉、精一药品注射剂一次常用量3日常用量缓控释制剂7日常用量15日常用量其他剂型3日常用量7日常用量精二药品7日常用量备注盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅二级医院以上院内使用盐酸哌替啶为一次常用量，仅限于院内使用强阿片类镇痛药通用名商品名剂型规格枸橼酸芬太尼注射液注射剂2mL:0.1mg枸橼酸舒芬太尼注射液注射剂1mL:50μg注射用盐酸瑞芬太尼注射剂1mg盐酸吗啡片片剂5mg盐酸吗啡注射液注射剂10mg盐酸羟考酮缓释片奥施康定片剂10mg盐酸羟考酮缓释片奥施康定片剂20mg硫酸吗啡缓释片美施康定片剂30mg盐酸哌替啶注射液度冷丁注射剂50mg芬太尼透皮贴剂多瑞吉贴剂4.2mg弱阿片类镇痛药通用名商品名剂型规格盐酸布桂嗪注射液强痛定注射剂2mL:100mg盐酸曲马多注射液注射剂0.1g酒石酸布托非诺注射液注射剂1mL:1mg盐酸曲马多缓释片奇曼丁片剂100mg*10片喷他佐辛注射液注射剂30mg磷酸可待因片片剂30mg通用名商品名剂型规格塞莱昔布片剂0.2g*6粒美洛昔康片片剂7.5mg*10片洛索洛芬钠片洛钠、贝洛片剂60mg*10片吲哚美辛栓消炎镇痛栓栓剂50mg尼美舒利胶囊片剂0.1g*10片非甾体类镇痛消炎药----WHO的癌痛治疗《医生用药指导原则》原因：杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶，有严重的肾毒性且半衰期长达10几个小时，长期使用肾毒性很大。度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会再增加。长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。不推荐使用度冷丁四、点评依据1、药物的选择2、给药途径3、给药频次4、联合用药药物选择抗菌药物:•严格执行分级管理制度，明确各级医师处方权限，首选非限制级•严格控制围手术期预防用药，首选一代头孢•严格控制喹诺酮类药物品种数量，明确用药指征•经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、泌尿系统感染麻精药品：以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗给药途径•参照说明书•轻症感染者：口服给药，重症、全身感染者：静脉给药，好转后口服给药•一般静脉滴注维持在30min左右（某些药物万古霉素维持1h以上）•β内酰胺类抗生素易产生过敏反映不可局部应用抗菌药物麻精药品•首选口服给药，对于急性疼痛、口服吸收障碍或不能吞咽的患者，可采用非口服途径（透皮贴剂、栓剂纳肛，静脉注射）等。给药频次•参考说明书•时间依耐性---β内酰胺类、红霉素、林可霉素等消除半衰期短，应一日多次给药•浓度依耐性---氨基糖苷类、喹诺酮类可一日一次给药抗菌药物麻精药品•按时给药，常选择缓控释制剂药物，每12h/一次如突然出现爆发痛，应选择即释药物•个体化治疗，全面评估患者具体情况联合用药1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.通常采用两种抗菌药联用。五、点评结果不规范处方用药不适宜处方超常处方：合理处方和不合理处方01002003004005006007005-6月7-8月9-10月处方总数合理处方不合理处方1.个别处方存在无医师签名，或无带教医师签名2.处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”3.个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误4.抗菌药物未备注皮试结果问题所在七、处方干预•推行用药目录；•拟定住院医嘱、病历点评抽查办法•开展全年门诊不合理处方医师排名工作•医生、护士、药师加强专业知识的学习。•药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生改正•随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方对出现的不合理用药进行评价•拟定和细化处方点评各项指标及统计参数，规范日常工作温馨提示：关于门诊疼痛病历本对于首次门诊癌痛病人拿药的患者或患者家属，要先去收费处购买门诊疼痛病历，对于多次拿药的患者从药房拿走疼痛病历找医生开麻醉药品处方时，门诊疼痛病历也要同时登记，并保证整洁无修改。若修改请在修改处签名及备注修改日期。医生给门诊病人开具麻醉药品处方上的签名要与本次疼痛病历上医生签名一致。