中药毒剧药和禁忌药

中药毒剧药和禁忌药的临床应用及注意事项药剂科主讲人：黄美燕一、中药毒剧药中药毒剧药分为“有大毒”、“有毒”、“有小毒”及“毒性中成药”四类。（一）国家管理的28种毒性中药有：砒石（红、白砒）、砒霜、水银、红粉、红升丹、轻粉、白降丹、雄黄、红娘虫、青娘虫、斑酥、生川乌、生草乌、生附子、雪上一枝蒿、生巴豆、生千金子、生狼毒、生甘遂、生藤黄、闹羊花、生马钱子、生天仙子、洋金花、生地夏、生天南星、生白附子。（二）北京市要求补充管理的毒性中药有：密佗僧、铅粉、红粉底、硫黄、火硝、炙商陆、罂粟壳、毛茛、飞燕草、茴茴蒜、京大戟、炙大戟、炙甘遂、生芜花、铃兰、藜芦。九分散、龙虎丸、九转回生丹、四生散。二、中药配伍禁忌药中药配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。（一）十八反歌括：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芜俱战草，诸参辛芍叛藜芦。歌括解：（1）乌头（川乌、草乌、附子）反半夏（各种半夏及半夏曲）、瓜萎（包括天花粉）、贝母（川贝、浙贝、伊贝）、白敛、白及。（2）甘草反海藻、大戟、甘遂、芜花。（3）藜芦反诸参（各种人参、党参、丹参、南北沙参、苦参、玄参）、细辛、白芍、赤芍。审方方法：在处方上，如发现川乌、草乌、附子、海藻、大戟、甘遂、芜花、藜芦这八味药中的任何一味时，要立刻审查有无相关的反药。（二）十九畏歌括：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。歌括解：硫黄——畏朴硝（芒硝、玄明粉）水银——畏砒霜。狼毒——畏密陀僧。巴豆——畏牵牛子。丁香——畏郁金。牙硝（芒硝、玄明粉）——畏三棱。川乌、草乌（包括附子）——畏犀角。人参——畏五灵脂。官桂（包括肉桂、桂枝）——畏石脂。审方方法：在处方上，如发现有歌括解中左边的任何一味时，就要审查有无与之相联的反药。三、中药妊娠禁忌药表：90版药典载妊娠禁忌药类别禁用药慎用药附解表药清热药温里药附子漏芦肉桂蝉蜕牡丹皮干姜泻下药芒硝、玄明粉、巴豆、甘遂、大戟、芜花、商陆、牵牛子、千金子大黄、番泻叶、郁李仁祛风湿药利水渗湿药化痰止咳药闹羊花瞿麦猪牙皂川乌、草乌关木通天南星、白附子、华山参通草、薏苡仁半夏开窍药平肝息风药止血药天仙子冰片赭石三七、蒲黄蜈蚣槐花、白茅根活血祛瘀药益母草、川牛膝、三棱、莪术、水蛭、虻虫、土鳖虫桃仁、红花、西红花、苏木、凌霄花、牛膝、穿山甲、王不留行、卷柏、片姜黄、虎杖、急性子、五灵脂、干漆理气药收涩药涌吐药枳实、枳壳禹余粮常山外用药轻粉、雄黄、蓖麻油、马钱子、阿魏、斑蝥硫磺、蟾酥水解，硇砂说明：附中所列药品系妊娠禁忌歌中所记载的。其中如蝉蜕、薏苡仁、半夏、槐花、白茅根等从临床疗效及现代药理来看，似不宜再列入妊娠禁忌的范围。但卫生部门尚没有否定的通知，故仍宜遵照执行。妊娠期间，由于某些中药具有损害胎元甚至堕胎的副作用，所以应当禁用或慎用。禁用的药物大多毒性较强，或药性猛烈。慎用的药物包括祛瘀通经，行气破滞，以及辛热滑利等药。见表。