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医务人员职业安全防护01标准预防02额外预防03医务人员的职业安全医务人员职业安全防护医院感染1.住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染2.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染河北省涞源县黄土岭孙家庄接触隔离空气隔离飞沫隔离额外预防标准预防标准预防•1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，即：空气隔离、飞沫隔离、接触隔离标准预防•标准预防是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。基于所有的血液、体液、分泌物、排泄物（除了汗水）、不完整皮肤、黏膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度的减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本感染控制措施，即为标准预防。标准预防-基本原则1.认定所有血液、体液、分泌物（不包含汗液）、破损的皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源2.适用于医疗机构的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者3.强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者4.包含如下所述的多项预防感染的措施标准预防-手卫生•尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生基本原则》洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法洗手可以切断传播途径231宿主传染源传播途径标准预防-个人防护用品1.手套2.口罩、帽子3.护目镜、防护面罩、防水围裙4.隔离衣、防护服标准预防-个人防护用品YY0469《医用外科口罩技术要求》GB19083《医用防护口罩技术要求》标准预防-个人防护用品标准预防-个人防护用品标准预防-呼吸卫生（咳嗽）礼仪标准预防-仪器（设施）和环境•仪器（设施）和环境可能被具有感染性的体液所污染，应有效管理以预防仪器（设施）和环境成为感染源传播的媒介。•被血液或体液污染的仪器及设施的包装、运送及处理的策略和流程。•高度和中度危险性仪器及设施使用后应先清洗，再高水平消毒和灭菌。•清洗消毒人员应根据污染的程度穿戴个人防护装备。标准预防-患者安置1、将有引发传染他人风险的患者安置于单人病房。2、掌握患者信息：（1）患者已知或疑有感染的病原体。（2）影响感染传播的危险因素。（3）拟安置感染患者的病房或区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。（4）是否有单人病房可用。（5）患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。标准预防-安全注射•1、严格遵守无菌操作原则。•2、一人一针一管一用。•3、尽可能使用单剂量注射用药品。•4、单剂量注射药品不得分数次使用。•5、多剂量包装药品每次使用时注射针（套管针）和注射针筒必须无菌。•6、保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃。•7、不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。避免滥用注射。标准预防-织物管理•1.收集与暂存•2.清洗与消毒•3.人员管理•4.洗衣房管理•5.清洁织物管理社会化洗涤服务机构消毒质量安全保障？标准预防-呼吸防护•导管插管和脊椎或硬膜下注射时，如腰椎穿刺、脊柱或硬膜麻醉，应戴外科口罩。接触隔离空气隔离飞沫隔离额外预防标准预防接触隔离•适用对象:多重耐药菌感染、破伤风、气性坏疽、狂犬病、疥疮、新生儿中的淋球菌结膜炎等•隔离措施：隔离病房手卫生、手套隔离衣限制患者活动范围随时消毒和终末消毒飞沫隔离适用对象:百日咳、流感、脑膜炎球菌感染（肺炎、脑膜炎等）、嗜血流感杆菌性咽炎等•隔离措施：隔离病房医用外科口罩手卫生、手套隔离衣限制患者活动范围，外出戴外科口罩随时消毒和终末消毒空气隔离•适用对象:肺结核、麻疹、水痘、播散性带状疱疹病毒等•隔离措施：隔离病房（负压病房；转院）医用防护口罩手卫生、手套隔离衣限制患者活动范围，不允许外出随时消毒和终末消毒中国医护人员的风险•2015年全国法定传染病疫情统计，全国（不含台港澳)全国法定报告传染病发病、死亡统计表病名发病数死亡数艾滋病5155613008乙型肝炎1085113353丙型肝炎23240098梅毒45868273疟疾328920血源性传播疾病-锐器伤医护人员便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每30秒钟每30秒钟每30秒钟一次临床护士是锐器伤最大潜在群体68.1%22.5%3.2%2.6%1.7%1.2%0.4%0.3%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%护士医生保洁员其他检验科技师医废收集员护理员口腔技师EPINET针刺伤和锐器伤的总结性报告：2014.1.1-2014.9.22来自全国七省市100家医院上报的1561例针刺伤上海市医院感染质控中心，针对2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上医院所作的针刺伤上报数据调查，合计380例。25.6%14.4%11.5%10.6%8.9%4.1%3.9%3.0%2.4%0.9%14.7%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%连接静脉输液器缝合静脉注射肌内/皮下注射静脉抽取开始静脉输液和封管切割动脉抽取无法追溯放置动脉/中心导管其他静脉输液护理风险最高50.1%静脉输液是最易发生针刺伤的环节医护人员常见锐器伤的原因1.防护意识淡漠2.卫生不规范3.临床操作不规范4.医疗废物处置不当•护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见•医生：手术缝针、回套针帽最常见HIV途径RR(95%CI)皮肤刺伤0.3%（0.5%---0.006%）完整皮肤0.1%破损黏膜0.1%（0.1%---0.005%）无保护性接触0.3%输血或血制品1:50000不同途径暴露于HIV患者血液或体液后的相对危险性心理咨询HIV危险因素OR值(95%CI)深部损伤15（6.0---41）损伤的器械上带有血6.2（2.2---21）进行动静脉操作时被刺伤4.3（1.7---12）艾滋病终末期患者5.6（2.0---16）使用齐多夫定治疗0.19（0.06---0.52）经皮暴露于HIV患者血液或体液后职业传播危险因素“沉默的杀手”2003-15卫生部全国法定传染病报告发病统计黏膜暴露•应急处理:清水反复冲洗被污染的口腔、鼻腔粘膜或污染的皮肤；用干净的清水、生理盐水或无菌洗液冲洗被污染的眼睛。职业暴露处理流程1局部紧急处理2报告与记录4暴露后预防5暴露后随访3暴露的评估职业暴露局部处理流程•粘膜：用大量清水或生理盐水反复冲洗挤洗消局部处理：如有伤口，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液用肥皂和流动水清洗伤口冲洗后，应当用0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口是不是人人掌握？锐器伤的预防措施•尽量避免使用锐器•不要回套已开封或使用后针头，如确需回套使用单手操作•不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头•禁止手持针等锐器物随意走动•不要随意丢弃使用后或已开封的针头•日常工作中尽量避免徒手传递锐器•使用后锐器及时放入锐器盒中，到指定容量时应及时密封更换•丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手接触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作医护人员标准防护流程常见传染病预防措施分类和隔离期•气性坏疽•乙肝、丙肝•新生儿疱疹•流行性感冒、禽流感•麻疹（风疹）•流行性腮腺炎•肺炎•脊髓灰质炎•肺结核•百日咳•鼠疫•AIDS气性坏疽•隔离预防措施：标准预防•如有伤口大量流脓，接触隔离乙肝、丙肝•隔离预防措施：标准预防•血液净化中心：划分各自隔离透析治疗间或区域专机透析新生儿疱疹•隔离预防措施：接触隔离•持续时间：直到皮肤干燥或结痂•如果母亲有活动期感染，阴道撕裂大于4~6小时，经阴道分娩的婴儿即使没有症状，也要采取接触隔离措施，直到出生后24~36小时后，婴儿表皮培养阴性流行性腮腺炎•隔离预防措施：飞沫隔离•持续时间：9日内•一旦易感的医护人员出现腮腺肿大，不要继续护理患者，交给有免疫力的护理人员流行性感冒•隔离预防措施：飞沫隔离•持续时间：5日，免疫系统障碍的患者则患病期间都要•尽量单人间或相同感染者同病房；避免与高度易感者共病房；感染者外出时要戴口罩；应用药物或注射疫苗控制感染暴发。依据标准预防，在儿科病房穿隔离衣及戴手套非常重要。对免疫力低下患者采取隔离措施的时间期限还不能明确，已经观察到会延长排毒期（例如几周），传播影响未知。禽流感--遵循权威部门最新发布的指南麻疹（风疹）•隔离预防措施：空气隔离•持续时间：出疹后4日内，免疫低下的患者患病期间•如果有免疫力的医务人员，易感工作者避免进入患者房间。有免疫力的工作者面部防护不做任何推荐；也不推荐何种防护品，例如易感的工作者该用外科口罩还是呼吸防护器。对感染的易感人群，应在暴露后72小时内注射疫苗，或连用6日免疫球蛋白。暴露后的易感患者，无论是否注射暴露后疫苗，都要采取空气隔离措施，第一次暴露后5日至最后一次暴露21日内，易感工作者不要提供医护服务。肺炎•隔离预防措施：军团菌--标准预防•隔离预防措施：脑膜炎球菌--飞沫隔离家庭接触暴露后、医护人员暴露于呼吸道分泌物后药物预防或免疫接种肺结核•隔离预防措施：空气隔离•持续时间：（确诊）只有患者获得临床上得有效治疗且连续3日痰涂片抗酸菌染色阴性时方可解除隔离（疑似）只有患者基本不考虑为结核病并且有另一诊断科解释患者的临床症状或连续3次痰涂片抗酸染色阴性时才可解除隔离。3次痰标本每次采集时间间隔8~24小时并且至少有1次为晨起采集的百日咳•隔离预防措施：飞沫隔离•持续时间：5日内•单人间；家庭接触和医护人员长时间暴露于呼吸道分泌物后实施暴露后药物预防。鼠疫•隔离预防措施：腺鼠疫--标准预防隔离预防措施：肺鼠疫--飞沫隔离持续时间：48小时内暴露后医护人员预防性使用抗生素微生物对消毒因子的敏感性（1）亲脂性病毒（有脂质包膜），例如乙肝、艾滋病毒（2）细菌繁殖体（3）真菌（4）亲水病毒（没有脂质包膜）例如脊髓灰质炎病毒（5）分枝杆菌（6）细菌芽孢（7）朊毒（感染性蛋白质）例如疯牛病的朊蛋白微生物对湿热的抗力微生物种类80℃100℃121℃134℃病毒1－5min细菌繁殖体1－5酵母菌1－5霉菌1－5真菌和霉菌孢子5－101min低抗力细菌芽孢1-60min嗜热脂肪杆菌芽孢60min-60h8min1min朊毒体60minSARS－相关冠状病毒病原学粪便中至少2天，腹泻4天室温时在物表上生存3～4天56℃条件下90分钟75℃条件下30分钟含氯消毒剂或过氧乙酸10分钟80~90cm,强度大于90μw/cm2紫外线30分钟可杀死艾滋病毒病原学对环境中理化因素抵抗力不强对热、干燥敏感56℃30分钟即不能检出50～70％乙醇、0.1%漂白粉均可灭活