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脑膜瘤的MRI表现教学目标(TeachingAims)熟悉：病因(Pathogeny)病理(Pathology)临床表现(Clinicalmanifestation)掌握：定义(Definition)：脑膜尾征MRI表现（MRIfeature）起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞群，因此，凡有蛛网膜颗粒或蛛网膜绒毛的部位均可发生。肿瘤可以发生于颅内任何部位，大多居脑外。典型部位按发生的频率依次是矢状窦旁、大脑镰旁、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥脑小脑角、斜坡、颅颈连接处等。脑膜瘤(Meningioma)概述脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的15%~20%，仅次于星形细胞瘤，居第二位。可见于任何年龄，多数见于40~70岁，高峰年龄在45岁左右。女性多见，男女之比约为1∶2。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。肿瘤常单发，偶为多发，可与听神经瘤和神经纤维瘤病等伴发。病因(Pathogeny)1、内环境改变有关颅脑外伤放射性照射病毒感染合并双侧听神经瘤通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。病因(Pathogeny)2、基因变异最常见的是第22对染色体单臂恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失基因治疗脑膜瘤将成为可能肿瘤有完整包膜，质坚韧，肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支，常为双重血供。可有钙化或骨化，少见囊变、坏死或出血。脑膜瘤多邻近颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至突破颅骨向外生长。细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型-WHO根据肿瘤增值活跃程度及其侵袭性等生物学行为分为三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%）病理(Pathology)临床表现肿瘤生长缓慢，又居脑外，特别是在“静区”，占位征象多不明显。静区：颞枕叶脑膜瘤的病程早期，多无典型临床症状，仅表现为颅内压增高症状，其它症状和体征很少出现。高颅压征象出现缓慢。高颅压临床表现以恶心、呕吐、视乳头水肿为主要特征。脑膜瘤发生在不同的部位，可有不同的功能异常：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视力障碍等。MRI表现肿瘤本身MRI表现★大多数脑膜瘤的信号接近于脑灰质。T1WI图像上，肿瘤多呈等信号，少数为低信号。T2WI图像上，则多表现为等信号，部分可为高信号或低信号。瘤周水肿较轻。★大部分脑膜瘤与邻近脑组织有一包膜相隔，在T1WI、T2WI像上均表现为连续或不连续的低信号，病理证实为由纤维组织和肿瘤滋养血管构成。★在脑膜瘤内部，MRI信号可不均一，可能为囊变、坏死、出血、钙化或纤维分隔所致。此外，MRI还可显示瘤体内不规则血管影，呈流空效应。增强表现Gd-DTPA增强后呈明显强化，大多数病灶均匀强化，较大肿瘤出现囊变、坏死时，则不均匀，相邻脑膜可呈鼠尾状强化征象。脑膜尾征：指Gd-DTPA增强扫描后，约60%肿瘤临近的脑膜发生鼠尾状强化。MRI表现提示肿瘤位于脑外的征象白质塌陷征：肿瘤较大时，压迫相邻部位脑实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄，且与颅骨内板之间的距离增大，此征象称为白质塌陷征，是提示脑外占位性病变可靠的间接征象。以宽基底与硬膜相连。肿瘤所在脑沟、脑池闭塞，邻近脑沟、脑池增宽。颅骨的正常结构消失、不规则。MRI表现镰旁脑膜瘤左侧幕下脑膜瘤。M/36Y。T1WIT2WIDWIT1+C鉴别诊断(根据不同部位）★位于大脑凸面和大脑镰的脑膜瘤（胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤）★位于鞍上和颅前窝的脑膜瘤（垂体瘤、星形细胞瘤、颈动脉瘤、脊索瘤、转移瘤）★位于颅中窝的脑膜瘤（三叉神经鞘瘤、神经节细胞瘤、胶质瘤）★于颅后窝的肿瘤（听神经瘤、转移瘤、实性血管母细胞瘤、脊索瘤）★位于脑室内的脑膜瘤（脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿）脑膜瘤诊断要点神经定位体征不定，高颅压征象出现晚。MRI平扫大多数病变呈等信号（等T1、等T2信号），强化明显，且均一；肿瘤伴有坏死、囊变时，则不均匀。脑外肿瘤征象。小结思考题如何确定脑肿瘤位于脑内还是脑外，脑膜瘤的典型MRI征象是什么？