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11血液接收、入库、核查、保存、发放、收回、报废规程血液的接收、入库、核查规程1、血液接收时必须认真核对验收，内容包括：运输条件，物理外观，血袋封闭及包装是否合格，标签清晰可辩，血型、血量、采血日期(或分离日期)、有效期及时间、血袋编号/条形码准确无误，数量及质量确认后双方签字。2、接收后的血液经核对后，按不同品种，不同血型放入储血冰箱的指定位置，并根据血液信息进行登记和建帐。血液的保存规程1、全血及红细胞悬液贮存于4±2℃条件下。2、血小板贮存于22±2℃条件下。3、洗涤红细胞贮存于4±2℃条件下，自制备时起24小时内输注。4、白细胞浓缩液贮存于22±2℃条件下。自制备时起24小时内输注，。5、新鲜冰冻血浆贮存于一20~30℃低温冰箱内。6、冷沉淀贮存于一20~30℃低温冰箱内。7、储血室必须保持清洁卫生，每天用消毒液消毒一次，并作好记录。8、每台储血冰箱除自动显示装置，内部必须放置温度计，值班人员每4小时观察冰箱内温度一次，并作好记录。9、储血冰箱清洁消毒每周一次，冰箱内空气培养每月一次并作好记录。10、储血冰箱出现故障时，值班人员应立即通知设备维修人员，如短时间内不能修复的，须将血液转移到安全的冰箱内。血液的发放规程1、配血合格后，由医护人员到储血室取血。2、取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、门、急诊／病室、床号、血型，血液有效期及试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3、凡血袋有下列情形之一的一律不得发出：(1)标签破损，字迹不清；(2)血袋有破损，有漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色，过期或其它需查证的情况；(8)血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液的报废规程1、血液有下列情况之一者应予报废(1)外观有异常；(2)发现有渗漏现象；(3)储存时间超过有效期；2、需要报废的血液必须由科室负责人填写血液报废表，将报废血液作好标识并妥善保管，由中心血站质检人员确认签字后返回中心血站，按规定处理。22临床标本采集运送规程临床微生物标本采集与送检是目前临床实验室诊断质量保证中较为薄弱的环节，严重影响临床微生物学实验室对感染样本中致病菌的分离培养的阳性率和医院感染病原体监控，也影响临床诊断，合理选用抗菌药物，降低耐药菌的产生和提高感染的治愈率，而且对预测或及时发现医院感染的暴发流行、杜绝感染蔓延、研究医院感染的发病机制和环节、制定有效的医院感染控制措施等，均具有十分重要的意义。严格实施正确的微生物标本送检和检验方法，是做好医院感染病原体监测的关键。鉴此，希望临床各科能按照本操作规范采样送检。一、医院感染标本的采集和运送基本原则1．发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查，我院总的医院微生物标本送检率应不低于70％。2．尽量在抗菌药物使用前采集标本。3．标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。4．标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出率。5．以棉拭子采集的标本如咽拭子、肛拭子或伤口拭子，应立即送检。6．盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。7．送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。二、常见医院感染标本送检方法1．血液与骨髓①通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静脉点滴抗菌药物的静脉处采取血标本。②采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保存。③每次采血量成人5一10ml，婴幼儿l一5ml，培养基与血液之比以lO：1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。④怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。对已用抗菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。⑤每例病人至少采血两次，间隔0．5一lh，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。⑥对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘处严格消毒后抽取骨髓lml作增菌培养。2．尿液①中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用O．1％新洁尔灭消毒尿道口．灭菌纱布擦干后收集标本。②导尿管导尿采样可减少污染。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用空针细针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。③尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符时，可经耻骨上皮肤穿刺采集无污染的膀胱内尿液。④送检标本以早晨第一次尿液为佳。33⑤室温下尿标本耽搁稍久，可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。3．痰液①咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用45℃的lO％氯化钠溶液雾化吸入导痰。②对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。③双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道插至肺支气管水平吸引痰液。④对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染，可采用环甲膜穿刺经气管吸引(TTA)、经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液，进行感染病原学诊断。⑤痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。如果室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌可呈过度生长，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌检出率则明显下降。4．伤口、烧伤创面与脓液①用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用棉拭于取病灶深部的脓液和分泌物，置运送培养基内送检。②对未渍破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检：也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。5．粪便①排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约2—3g(液状粪便则取絮状物)，盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。用棉拭子挑取粪便插入Cnry—BLair运送培养基或PH7．0的磷酸盐甘油中送检，可提高病原菌检出率．②对不易获取粪便者或婴幼儿，可用直肠拭于(又称肛拭)采集。将拭子前端用无菌甘油水湿润，然后插入肛门约4—5cm(幼儿约2—3cm)处，轻轻旋转擦取直肠表面粘液后退出置运送培养基内送检。6．咽拭、口腔拭子①病人清水嗽口后．由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，插入运送培养基。棉拭子应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。②对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。7．浆膜腔积液、脑脊液①浆膜腔积液包括胸水、腹水如心包液、关节液和鞘膜液等．以严格无菌操作抽取数毫升液体置无菌试管或小瓶送检。对易自凝的标本可添加抗凝剂。②严格无菌操作下采取脑脊液数毫升置于无菌试管。标本采集后应立即送检，以防细菌死亡。疑似有脑膜炎奈瑟菌时，应注意保暖，不可置冰箱保存。8．生殖道标本①根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本。采集尿道标本时，应先用生理盐水局部清洗，以无菌棉拭子插入尿道口l一2cm停留十余秒钟。轻轻旋转拭子后退出．②对外阴部糜烂、溃疡者，经生理盐水清洗后用棉拭子擦取病灶边缘的分泌物。③阴道和官颈口分泌物须在窥阴器下用长棉拭子采集。④子宫内分泌物需用无菌导管抽取．导管外套一层保护膜，插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引，可减少阴道菌群污染。⑤女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后，由直肠子宫凹陷处进针抽取。44⑥前列腺液需进行前列腺按摩获取。9．组织标本①表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除。对窦道和痰管应深部刮取管壁组织。②深部组织标本可经皮肤穿刺采集或手术切取。标本置无菌容器并加少量生理盐水以保湿度，或置肉汤增菌液，或置血平皿送检。③尸检标本应于死后20h内采取，以防肠道等菌群侵入引起污染。④作病原体分离的组织标本，不可用福尔马林固定。疑有污染的较大组织块，可用烧红的烙铁烧灼其表面或置沸水中5—10秒钟使表面变白消除污染后，再用无菌器械切开组织，取中央部位组织送检。10.静脉导管从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术剪去导管体外部分。体内段导管立即置血平皿上作滚动涂布接种。不能作床旁接种者，将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检。也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液或置于血培养液内，但不能区分导管感染菌与少量的定植菌。55标本的接收、处理、保存、外送检验、安全处置规程标本的接收1．登记员在接收标本时，认真，仔细地核对标本。2．检查标本与检验申请单是否一致性。工作人员有权拒收检验申请有不一致的标本，标签不清的标本。检验申请有不清晰时，应即时与临床科室或相关人员联系核实。3．标本接收人须检查标本状态。4．标本在下列情况下，视为不合格，工作人员有权拒收该标本。A.无被检标本基本信息或与申请单不符合（姓名，年龄，性别，住院号，检验项目等）B.使用不适当的容器C.容器有破损D.标本外泄污染E.标本溶血F.标本量不足G.其他5．后续处理过程中发现的不合格，应记录其状态并及时通知临床重新送检。标本的处理标本接收合格后，按相应的SOP对标本进行处理，检测。见相关的SOP。标本的保存1．不能及时处理的标本，须按要求处理，按检验项目要求保存，并作好记录。并随时能在实验室人员的监控下，保存标本的标本区必须上锁以保证标本的安全。2．标本检验完毕后，放到标本保存室冰箱中保留一周，以备随时复查。3．已放置一周的废弃标本经确认后，保持容器完整，每天下午由负责清洁人员装入黄色胶袋中，交医院集中焚化处理。标本的外送检测规程在查对过程中一旦发现有其他实验室的样本,要提高责任心,及时地转送有关实验室(尤其是有争论的急诊项目)切勿延搁样本,延误检测,影响检验结果和报告时间,对人为造成的样本遗失,漏检和由之延误检测违反承诺时限报告引起病人纠纷和投诉,将追究当事者和相关实验室责任。检测（实验）报告发放、收回、更改和重新签发规程一．目的：保证检验结果及时准确的发出。二．适用范围：实验室检验结果报告的审核，发放，管理，查询和意见的反馈。三．工作程序：1.检测结果的报告应准确、清晰、明确、客观和及时，杜绝虚假报告。2.测定时其数据要经分析，避免出现假阳性,假阴性结果或者其它不符合的结果。根据质控品判断有效性，只有当质控品结果符合项目SOP有关条件时，才可发出报告，否则应重新测定。3.定性测定的检测项目其结果以“阴性”或“阳性”报告；定量测定的，结果报告为单位按实际情况而定,因不同检测项目的单位可能不同，如结果高于测定方法线性范围上限，则应根据需要对样本稀释后再测，结果乘上稀释倍数。4.检验报告单由实验操作人员完成实验后，将结果录入，打印出报告单。检测结果报告结果进入数据库，在服务器保存，并满足临床随时查询。查询结果时直接进入数据库。5.每份报告均应使用科内统一的打印报告专用纸打印；报告内容至少应包括：实验室的标识、病人姓名、性别、年龄、及测定项目、结果、参考范围（按照国际单位）以及标本号、标本类型、标本接收日期和检测日期、实验操作者和审核者的签名、报告日期等。否则视为无效或虚假报告单。6.如果所收到的原始样品不适于检验，或可能影响检验结果时，应在报告中予以说明。7.对于实验结果有异常的，需在检验报告单提示栏标示出。8.对于检验结果对病人的病情有警示的，应即时电话通知该病人主管医生。并在申请单上注明电话通知时间，以备查询。如出现以下情况，需电话通知：8．1．2.0*109/LWBC20*109/L8．2．HB50g/L8．2．6.0mmol/LK+3.0mmo