搜索
医学课件1各论第一章解表剂第一节辛温解表医学课件2麻黄汤《伤寒论》医学课件3麻黄汤－－主证病机分析（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发热↓无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证医学课件4麻黄汤－－方义分析君臣佐使麻黄桂枝杏仁甘草（1）发散风寒（2）宣肺平喘（1）解肌发表（2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈医学课件5本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须麻、杏宣降医学课件6随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。医学课件7辨证要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。医学课件8桂枝汤《伤寒论》医学课件9桂枝汤－－主证病机分析外感风寒表虚证（太阳中风）卫强恶风、发热、头痛、脉浮营弱汗出，脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕医学课件10桂枝汤针对之病机，体现之治法：病机：外感风寒，营卫不和。功用：解肌发表，调和营卫。医学课件11桂枝汤－－方义分析君：桂枝臣：白芍佐：生姜使：大枣佐使：甘草医学课件12本方基本配伍组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：医学课件13“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”桂枝汤医学课件14随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。医学课件15辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。使用注意：1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。3、密切观察，适度而止。医学课件16九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》医学课件17九味羌活汤－－主证病机分析外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。医学课件18病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。功用：发汗祛湿，兼清里热。九味羌活汤医学课件19九味羌活汤－－方义分析羌活防风苍术细辛白芷川芎生地黄芩甘草君臣佐1佐2使医学课件20九味羌活汤的服法及剂型九味羌活汤的配伍特点一、升散药和清热药的结合运用。二、体现了“分经论治”的思想：“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”医学课件21太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎医学课件22辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用。九味羌活汤－－运用医学课件23随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。医学课件24香苏散《太平惠民和剂局方》医学课件25香苏散－－方义分析香苏散功用：疏散风寒，理气和中。君臣佐佐使苏叶香附陈皮甘草医学课件26香苏散－－主证病机分析外感风寒：恶寒身热，头痛无汗。气郁不舒：胸脘痞闷，不思饮食。舌苔薄白，脉浮。医学课件27辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。香苏散－－运用医学课件28随证加减：风寒较重，加葱白、生姜、荆芥；气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮；湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏；咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。医学课件29小青龙汤《伤寒论》医学课件30主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内饮招致外邪（内有寒饮）（外感风寒表实证）恶寒发热、头身疼痛、无汗脉浮喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑内外相饮，饮动不居身体疼重，头面四肢浮肿。医学课件31小青龙汤－－方义分析病机：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。君：麻黄桂枝臣：干姜细辛佐：白芍佐五味子佐半夏佐使：甘草医学课件32小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜细辛五味子医学课件33小青龙汤－－运用辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。医学课件34随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，加石膏、黄芩；喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；兼水肿者，加茯苓、猪苓。医学课件35止嗽散《医学心悟》医学课件36止嗽散－－主证病机分析病机：风邪犯肺，肺气不宣证。功用：宣利肺气，疏风止咳。外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓。医学课件37止嗽散－－方义分析君：百部、紫菀臣：桔梗、白前佐：荆芥陈皮佐使：甘草医学课件38止嗽散－－配伍特点温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”（《医学心悟》）医学课件39止嗽散－－运用辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。医学课件40随证加减：表寒证重，加防风、苏叶、生姜；痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母；医学课件41第二节辛凉解表医学课件42银翘散《温病条辨》医学课件43银翘散主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。外感风热发热↑恶寒↓头痛无汗或有汗，脉浮数咽痛咳嗽口渴舌尖红，苔薄白或薄黄医学课件44银连薄牛荆淡桔芦竹甘蒡芥豆花翘荷子穗豉梗根叶草君臣1臣2佐1佐2佐3佐使功用：辛凉透表，清热解毒。方解：银翘散－－方义分析医学课件45银翘散－－运用辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：1、外感风寒及湿温病初起禁用。2、不宜久煎。医学课件46《温病条辨》银翘散煎服法要求：“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”医学课件47配伍特点：1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。银翘散医学课件48随证加减：伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金。医学课件49桑菊饮《温病条辨》医学课件50桑菊饮主症病机分析：风热犯肺轻证。邪伤肺络表热轻证身热不甚，脉浮数。咳嗽口微渴医学课件51桑菊饮－－方义分析君臣佐使功用：疏风清热，宣肺止咳。甘草芦根薄荷连翘桔梗杏仁菊花桑叶医学课件52桑菊饮配伍特点：1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。医学课件53银翘散与桑菊饮比较：两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。医学课件54桑菊饮－－运用辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。使用注意：1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。2、风寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。医学课件55随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根。桑菊饮医学课件56麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》医学课件57麻黄杏仁甘草石膏汤主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺证。伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺，表邪未尽。医学课件58功用：辛凉疏表，清肺平喘。方义分析：君：麻黄石膏臣：杏仁佐使：甘草医学课件59麻黄杏仁甘草石膏汤－－运用辨证要点：发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。使用注意：风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。医学课件60随证加减：若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。医学课件61柴葛解肌汤《伤寒六书》医学课件62主证病机：外感风寒，郁而化热证。证候分析：外感风寒，渐次入里化热（太阳）恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。少阳、阳明初见里热目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。医学课件63功用：辛凉解肌，兼清里热。甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根君臣佐使柴葛解肌汤－－方义分析医学课件64配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。医学课件65柴葛解肌汤－－运用辨证要点：发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。使用注意：1、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。2、应根据三阳病情侧重及变化，灵活酌定用量。医学课件66随证加减：太阳邪甚，去黄芩，加麻黄，夏秋加苏叶；邪热伤津，加天花粉；恶寒不明显，里热盛者，加银花、连翘并重用石膏。医学课件67升麻葛根汤《太平惠民和剂局方》医学课件68升麻葛根汤组成：升麻葛根白芍甘草功用：解肌透疹。主治：麻疹初起，疹发不出。身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。医学课件69第三节扶正解表医学课件70败毒散《太平惠民和剂局方》医学课件71败毒散主治：气虚之人外感风寒湿邪。主证病机分析：1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多用于小儿、老人、病后、产后）。医学课件72功用：散寒祛湿，益气解表。方解：薄荷生姜甘草人参茯苓前胡枳壳桔梗柴胡川芎独活羌活君臣佐1佐2佐3佐、使败毒散－－方义分析医学课件73人参的配伍意义：一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。二、散中有补，不致耗伤真元。本方配伍特点：补不滞邪，散不伤正。医学课件74逆流挽舟法：喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。医学课件75败毒散－－运用辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。医学课件76随证加减：正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；气虚较重，重用人参，加黄芪；湿邪较甚，酸痛重加，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽较甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。医学课件77参苏饮《太平惠民和剂局方》医学课件78参苏饮主治病机分析：外感风寒------恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。内有痰湿------咳嗽痰白，胸脘满闷。（脾肺）气虚------倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。医学课件79功用：益气解表，理气化痰。方解：大枣生姜甘草木香枳壳桔梗前胡茯苓陈皮半夏人参葛根苏叶君臣佐1佐2佐使参苏饮－－方义分析医学课件80本方配伍特点：1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪。2、津气并调，使气行痰消，津行气畅。医学课件81参苏饮－－运用辨证要点：无汗发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱。随证加减：表寒证重，去葛根，加荆芥、防风；头痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；气滞较轻，去木香。医学课件82麻黄附子细辛汤《伤寒论》医学课件83麻黄附子细辛汤主治证候病机分析：素体阳虚外感风寒发热，恶寒甚剧，虽重衣厚被，其寒不解，脉沉微。寒伤肺肾暴哑。突发声音嘶哑，甚则失音，或咽痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。医学课件84功用：助阳解表。方解：细辛附子麻黄君臣佐医学课件85辨证要点：恶寒重，发热轻，神疲欲寐,脉沉。使用注意：若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应先温其里，后攻其表。医学课件86随证加减：若阳虚又见气虚甚者，加黄芪、人参；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼湿滞经络，加苍术、独活。