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肝硬化病人的护理湖北襄阳医药学院护理四系夏萍教学目标•能简单描述肝硬化的病因和分类和发病机制•能正确叙述肝硬化的临床表现、并发症和处理原则•能正确叙述肝硬化病人的护理评估和健康教育•运用所学的知识,能正确为肝硬化病人制定护理计划肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病。--高发年龄35~48岁--男女比例约为3.6~8∶1病因◆病毒性肝炎◆日本血吸虫病◆酒精中毒◆药物或化学毒物◆胆汁淤积◆循环障碍◆遗传和代谢疾病发病机制◆广泛肝细胞变性坏死,结节性再生◆弥漫性结缔组织增生,假小叶形成◆肝内血管扭曲、受压、闭塞◆肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间发生异常吻合而形成短路◆肝血循环紊乱临床表现◆代偿期1.症状轻,乏力、食欲不振恶心、厌食、腹痛、腹泻。2.呈间歇性发作，可因劳累而出现。3.肝和脾轻度肿大，质地硬。临床表现◆失代偿期--肝功能减退--门静脉高压--肝脏情况临床表现◆失代偿期:肝功能减退--全身症状和体征--消化道症状--出血倾向和贫血--内分泌失调临床表现◆失代偿期:门静脉高压--脾肿大--侧枝循环的建立和开放--腹水临床表现◆失代偿期:肝脏变化--早期变化--晚期变化并发症辅助检查1.实验室检查血常规、尿粪常规、肝功能、免疫功能检查2.影像学检查◆X钡餐检查◆B超检查◆CT及MRI检查3.内窥镜检查治疗原则◆代偿期--非手术治疗(病因预防和对症治疗)--手术治疗(分流术、断流术和脾切除术)治疗原则◆失代偿期:--对症治疗--改善肝功能--处理并发症--手术治疗(分流、断流术和脾切除术)治疗原则◆失代偿期:腹水治疗--限制水和钠的摄入--利尿剂--腹腔穿刺放液--纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压--腹水浓缩回输--减少腹水生成和增加其去路护理评估◆健康史◆身体状况◆实验室及辅助检查◆心理和社会支持护理诊断◆营养失调:低于机体需要◆体液过多◆活动无耐力◆有皮肤完整性受损的危险◆潜在并发症上消化道出血感染，肝性脑病护理目标•病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划；•能描述有暖气腹水的主要原因配合治疗；•营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正；•病人能主动更换卧位防止皮肤受损•不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。护理措施—一般护理1.休息与活动（1）指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平卧位或右侧卧位。（2）下肢浮肿者取抬高肢体。（3）腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。护理措施2.改善营养状况（1）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素。（2）腹水者限制水、钠摄入；食盐每日1.5~2.0g/d；水1000ml/d。（3）低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。3.心里护理护理措施（二）用药护理：利尿速度不能过快，体重减轻不超过0.5kg/d,记录24h尿量。（三）腹腔穿刺放腹水护理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明胶海绵+腹带缚紧，记录量。（四）并发症观察和护理1.上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救。2.肝性脑部：观察神志，尊医嘱用药，加强安全护理护理评价1.患者能否自己选择符合饮食治疗的食物；2.能否陈述减轻水钠水、钠潴留的相关措施；腹水和体重是否有所减轻；3.患者的水电解质紊乱是否纠正；4.患者皮肤颜色状态？5.发生上消化道出血、感染等并发症，是否及时处理。健康教育◆掌握疾病预防知识◆劳逸结合◆合理休息和营养◆预防感染◆遵医嘱用药◆定期随访