广西普通高中免除学杂费资助申请表

—1—广西普通高中免除学杂费资助申请表市县（市、区）乡镇（高中）学生姓名性别民族出生年月入学时间学籍号身份证号家庭详细地址市县（区）乡镇村屯生产队（组）学生户籍□本县区户籍所在地□非本县区户籍所在地高中性质□公办□民办学费：元／学期课本费：元／学期住宿费：元／学期学杂费（合计）元／学期贫困生类型□建档立卡贫困户学生□贫困残疾学生□农村低保家庭学生□农村特困救助供养学生户主姓名与学生关系联系电话户主：学生：申请时间学生本人签名：年月日高中学校审核意见负责人：经办人：公章年月日注：申请时，学生出具有效《扶贫手册》或贫困户证明，出示残疾证、低保证、农村特困救助供养人员证明原件，复印件由普通高中核验，复印件上需注明“此件与原件相符”并由学校经办人签字，复印件交由普通高中存档。