肾上腺肿瘤患者护理

LOGO肾上腺肿瘤患者护理Page2目录一、病情简介二、肾脏解剖与生理功能三、定义病因四、病理五、临床表现六、辅助检查七、治疗八、护理诊断九、护理目标十、护理措施十一、健康教育Page3一、病情简介患者刘金萍女47岁主因胸闷憋气1月，于7月13日收入呼吸科，高血压史10余年，口服络活喜及寿比山治疗，于8月9日转入普外二科治疗，行“甲状腺左腺叶+右叶部分切除，左颈部扩大中央淋巴结清扫术”。于8月23日主因CT发现肾上腺肿物，会诊由普外二转入我科继续治疗，给予二级护理、普食，于月25日在全麻下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，术前留着尿管，于12;00安返病房，术后给予一级护理，心电监护，记出入量，氧气吸入，补液，消炎，止血等治疗，腹膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，会阴护理2\日。Page4一、病情简介8月26日术后第一天，患者未排气，左腰部切口包扎好，左肾周引流血性液50ml,尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，临检：中性粒细胞绝对值14.29*10^9/L、白细胞16.43*10^9/L、淋巴细胞百分比9.44%，嗜酸细胞百分比0.02%，中性粒细胞百分比86.98%，生化：肌酐75umol/ml，钠138.8mmol/L，氯102.4mmol/L，磷1.44mmol/L，钾4.38mmol/L，二氧化氮22.0mmol/L,停心电监护及出入量及止血药物，病人适当活动，防止深静脉血栓形成。8月27日术后第二天，已排气，左腰部切口包扎好，左肾周引流血性液10ml,尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，生化：钠138.6mmol/L，氯101.8mmol/L，磷0.85mmol/L，钾4.54mmol/L，给予流食，停尿管。8月28日术后第三天，患者精神好，未诉任何不适。Page5二、肾脏解剖与生理功能肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。Page6二、肾脏解剖与生理功能肾上腺生理功能：调节糖和蛋白质代谢；调节盐和水代谢；肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮，这对成年的的婚育生活起重要作用。Page7三、定义病因肾上腺肿瘤就是发生在肾上腺上的肿瘤，其分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤肾上腺肿瘤（常会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。）；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。Page8三、定义病因目前对于肾上腺肿瘤的发病的确切因素仍不十分明确，但被认为与下列因素可能有关：吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等。Page9四、病理肾脏肿瘤种类很多，至今没有统一的分类方法，根据肾脏肿瘤的来源，主要分为9类。1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌(又称肾细胞癌)2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行细胞乳头肿瘤、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌。3、来自胚胎组织是肿瘤，有肾母细胞癌、胚胎癌和肉瘤。4、来自间叶组织是肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤等。Page10四、病理5、来自血管的肿瘤，有血管瘤、淋巴瘤、错构瘤。6、来自神经组织的肿瘤，有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤等8、肾囊性病变，有孤立性囊肿、多发性囊肿等。9、转移性肿瘤。Page11五、临床表现1、血尿无痛性全程血尿是初发症状阶段，不伴随其它症状，数次血尿后可自行停止，再次发作后，病情逐渐加重。2、肿块肿瘤长大后可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平。Page12五、临床表现3、疼痛肾癌早期无任何疼痛不适。40%患者出现肾癌引起的疼痛。病变晚期由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵扯肾蒂引起腰部酸胀疼痛，出血严重时可因血块堵塞输尿管引起绞痛。4、其它左肾脏肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现水肿，肿瘤远处转移者可出现转移病灶的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血。约43%的患者伴有高血压表现，晚期患者表现消瘦、贫血、低热、纳差等恶病质表现。Page13六、辅助检查实验室检查尿常规、尿细胞学检查等B型超声检查CT扫描磁共振、肾动脉造影静脉肾盂造影。Page14七、治疗1、手术治疗1）根治性肾切除术适应于肾周膜以内的肿瘤。2）保留肾单位的肾癌切除术适应于小于4cm的小肾癌、双侧肾癌、孤立肾癌或对侧肾功能低下时。2、介入性肾动脉栓塞治疗适应于已有转移灶的肾癌姑息性治疗。Page15七、治疗3、放疗肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得好的效果，但对于局部肿瘤复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移者，姑息治疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。4、化疗对肾细胞癌的效果较差，联合化疗可提高疗效。Page16七、治疗5、激素治疗黄体酮、睾酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用。6、免疫治疗干扰素及白介素等对预防复发或缓解病情有一定用处。Page17八、护理诊断1、疼痛与肾肿瘤压迫周围组织或侵犯周围神经有关。2、营养失调与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。3、焦虑与担心疾病预后有关。Page18八、护理诊断4、躯体移动障碍与术后各种管道限制有关。5、潜在并发症出血、深静脉血栓。6、知识的缺乏缺乏疾病、手术及护理的相关知识。Page19九、护理目标1、患者主诉疼痛减轻或消失。2、患者营养状况得到改善或维持。3、患者焦虑的程度减轻，配合治疗护理。Page20九、护理目标4、患者可自行移动躯体。5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。6、患者能知晓疾病的相关知识。Page21十、护理措施（一）术前护理1、心理护理关心患者多与患者沟通，讲解疾病相关知识，疏导患者减轻其内在的压力。2、营养根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。3、病情观察注意生命体征、尿量、尿色和止血药物的效果；注意对肾功能、电解质的观察；消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理。Page22十、护理措施4、术前常规准备：1）饮食戒烟、酒及刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜及组纤维食物2）防止受凉和呼吸道感染。3）查看患者的各项术前检查结果。4）术前1日行抗生素皮试及备皮、配血。5）术前12小时禁食，4小时禁水，术前灌肠，术前晨留置尿管。Page23十、护理措施（二）术后护理1、生命体征监测心电监护，监测血压、心率，保证静脉通畅，常规吸氧。2、伤口观察及处理观察伤口渗血渗液情况，出现异常及时通知医生，观察腰部体征，有无腰疼腰胀。Page24十、护理措施3、引流管护理定时挤捏管道，保持管道通畅，观察引流液的颜色及性质，并做好记录。4、饮食护理术后当天至肛门排气禁食，肛门排气后或术后2-3天清淡易消化饮食，少食多餐。排气后开始进食易消化食物，多吃高蛋白、高维生素饮食等，防便秘Page25十、护理措施5、体位与活动全麻清醒前平卧位，头偏一侧，全麻清醒后手术当日低半卧位，术后第一日半卧位为主，床上肢体活动，术后第二日半卧位为主，增加床上活动，术后第三日起协助室内活动，适当增加活动度。肾部分切除术或肿瘤剜除术除外。6、基础护理做好晨晚间护理、尿管护理、患者皮肤清洁，定时翻身等工作。Page26十一、健康教育1、定期复查，术后一个月门诊随访，以后三个月复查一次，半年后再复查一次。2、饮食清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，忌烟酒，多食用增加机体抗癌功能的食物如黄豆、蘑菇、香菇等。3、活动适当活动，循序渐进，肾部分切除术或肿瘤剜除术需绝对卧床2周，避免重体力活动，生活有规律，保持心情愉快。LOGO谢谢关注