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ICU病人烦躁的护理干预前言ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医疗场所。其环境特殊,气氛严肃,实行无陪护制，不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应，烦躁最为常见。如何对烦躁病人进行有效的护理干预，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。背景资料—增加ICU感染发生率17.0%13.8%9.4%5.0%2.6%2.3%0%10%20%30%插入导管col/%Ucath感染/%菌血症烦躁未烦躁感染发生率0510152025意外拔除气管插管%中心静脉导管脱出%意外拔除导尿管%烦躁未烦躁背景资料—增加ICU医疗意外的发生率16.5%1.7%15.9%1.2%23%1%医疗意外的发生率背景资料—增加ICU死亡率12.2%8.0%0%10%20%30%烦躁未烦躁死亡率学习目录临床表现1原因分析2护理干预3※烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--原因分析烦躁原因分析患者因素治疗因素环境因素性别、性格、年龄既往病史等药物因素、强迫静卧手术因素等隔离、信息缺如睡眠剥夺、声光干扰等烦躁–常用处理方法（约束）治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约束带，强迫体位给患者带来痛苦孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心预后、担心工作，家庭和生活等。身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。烦躁的原因环境因素:气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。杰克逊死于丙泊酚滥用烦躁–常用处理方法（镇静）70%的患者在ICU治疗期间存在焦虑、烦躁NoplaceismorephobicthanICU.下辈子打死也不去ICU。50%的患者对于其在ICU的经历保留有痛苦的记忆1.当患者进入ICU治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。烦躁--护理干预•认知干预2.当患者苏醒时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍监护室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。•心理干预5055606570758085有心理护理无心理护理烦躁发生率烦躁--护理干预当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。•行为干预烦躁--护理干预1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围;3.医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至合适大小;4.抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极影响;5.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者的生物钟。(清醒入睡病人应减少翻身)•环境干预烦躁--护理干预1.及时有效的镇痛，疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。2.保持体位的舒适,加放衬垫,按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。3.倡导“三H”式护理：home式的温馨hospital式的专业hotel式的服务•舒适护理（comfortcare）烦躁--护理干预ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因，护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生。•维护患者的自尊心烦躁--护理干预患者因为建立人工气道等限制,进行语言交流非常困难，因此要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。•加强护患沟通沟通卡烦躁--护理干预新进展—多元文化护理•音乐疗法音乐是一种特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。在ICU紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应。【郭凤琳,张家驹.ICU综合征及音乐治疗。国外医学。护理学分册,1997,16(3):103～104】•电影疗法有些患者性格内向,对医务人员不愿袒露内心,表现为抑郁、烦闷,通过播放与患者有共同生活主题的积极向上的电影、电视剧、戏剧等,使患者认识自我和自我归位,并对自己建立认真负责的态度,减少不利于康复的行为发生。【安东尼奥·梅内盖蒂研究发现】小结•临床表现（六点）•原因分析（结合图片联想记忆，三方面）•护理干预（理解记忆）常用方法：镇静护理干预※（七条）新进展