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制作者：王雪主要内容二ICU病人的心理特点三ICU病人心理特点的影响因素四ICU病人的心理护理对策一ICU病人的心理护理概述ICU病人是各类重症及多系统功能衰竭患者的英文简称，是专门用于抢救心功能衰竭，呼吸功能衰竭，肾功能衰竭与脑外伤等病情危重或垂危病人的医疗单元，是集危重、抢救、大手术后患者于一体的治疗场所。一、ICU病人的心理护理概述1．ICU病人的概念心理护理：是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态。2．心理护理的概念（1）心理护理是人类医学与生物医学的重要区别;传统的医学模式只是单一注重疾病本身而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待3．心理护理的重要意义（2）心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用;心理护理使临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高。急、危、重症患者的心理反应可直接影响到患者抢救后的病情稳定、疾病治疗、生活质量等。（3）心理护理在重症监护工作中的地位尤为重要;重症监护室作为集中收治急、危、重症患者的特殊场所,有调查显示约有50％的患者发生不良心理反应。2000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占第一位。2004因年心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中。帮助患者在各自的条件下，通过护士良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心状态。4.心理护理的目的4.心理护理的依据在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态，主要从两个方面考虑：确定患者基本心理状态的性质－总体判断大致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧确定患者不良心态的基本强度－以轻度、中度、重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的参照（用量表）ICU病人的心理特点恐惧、忧虑愤怒、敌对依赖、焦虑孤独、抑郁否认、沮丧二、ICU病人的心理特点1．恐惧、忧虑恐惧是由于周围有不可预料不可确定的因素而导致的无所适从的心理或生理的一种强烈反应，是人或生物特有的一种应激现象。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。多数病人初入院或进入监护时候1~2天，病人出现明显的恐惧与焦虑、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作或精神病性症状，这是合理的心理反应及原始心理防御机制。如急性脑梗死、脑出血急诊入院病人、伤残军人。2．否认、沮丧否认是指把已发生的不愉快的事件或者对自己不利的事件加以否认，认为它根本没有发生过，以逃避心理上的刺激和痛苦，来获取心理上暂时的安慰。病人进入监护室后第2天即可出现否认心理，第3~4天达到高峰。病人否认自己有病，或承认患病事实，但否认入住监护室的必要性。调查显示：约有50%的危重病人出现否认心理。短期否认可以缓解病人过度紧张焦虑的情绪（转移病人注意力），对病人具有保护作用，但长期存在否认心理则不利于疾病的过程与康复（病人不合作）不利于病人树立战胜疾病的信心。3．孤独、抑郁约有30%的病人在入住监护室的第5天后出现孤独、抑郁等情绪反应。以心境低落、悲观为主要临床特征，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世。4．愤怒、敌对愤怒是指当愿望不能实现或为达到目的的行动受到挫折时引起的一种紧张而不愉快的情绪。意外受伤者，患不治之症者，持续疼痛难以忍受者均易产生此种负性心理。主要表现：烦躁、敌意、行为失控，吵闹哭泣、寝食难安，同时伴有心率加快，血压、血糖升高等。5．依赖、焦虑有的病人经过精心治疗与护理后，转危为安，病情稳定，被允许离开重症监护室时，却因担心再次复发而不能得到及时救护，病人对已经熟悉的监护病室产生依赖，不愿意撤离。虽有利于病人的遵医行为，但过度不利于调动病人的主观能动性影响其康复。1.疾病因素2.环境因素3.治疗因素4.其他因素三、ICU病人心理特点的影响因素疾病治疗中的不良反应引发的疾病认知引起的角色转换引起的1．疾病因素1.疾病因素疾病本身原因脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧疾病认知原因起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应；对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张角色转换原因依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧陌生的环境，与外界隔离仪器设备多和仪器发出的声音时间观念的丧失和医护人员的走动2．环境因素2.环境因素环境陌生原因缺少外界信息与交流；限制探视、无陪护；环境的陌生；医作人员忙于各种救护处置，无暇与患者沟通和交流仪器设备原因仪器设备多、仪器的报警声、卧位不适感、视觉刺激感、噪音大等，导致病人烦躁不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重时间观念丧失医护人员的来回穿俊，通宵照明，时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节律感。某些药物的影响所致强迫性治疗体位所致语言交流障碍所致3．治疗因素3.治疗因素某些药物影响利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min，可以出现认知功能的改变；达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状药物、农药的中毒体位不适原因强迫性治疗体位，麻醉未清醒前固定的体位，由于气管插管、鼻饲管、持续性各种引流管、呼吸机的使用限制活动及使用约束语言交流障碍限制探视、无陪护，使患者的语言表达和体位变动受限，影响了他们向他人表达自己意愿与交流睡眠障碍所致医患护患关系所致患者与亲属、单位、社会关系所致4．其他因素4.其他因素睡眠障碍影响睡眠是衡量健康水平的重要标志，由疾病、环境因素造成睡眠障碍，可引起心理和行为的异常（多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒）医患护患关系与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要(接触护士最多)，护士工作压力大，有时语言生硬，解释不周，易缺乏耐心社会关系所致亲人的关注程度；单位人员对患者的支持力度(包括工作、经济)；社会对患者就医保障的程度•病人的年龄与其心理问题成正比•患者心理活动的外显性与年龄成反比•患者心理活动的强度对疾病方式的认识危险程度成正比•小的患者很少发生心理问题心理问题发生的规律心理评估：是采用心理学的理论和方法对人的心理品质及水平作出的鉴定。采用观察法、交谈法、调查法采集病人的心理信息，掌握患者的心态，可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作，必要时根据患者的心理特点选用心理量表，找出心理护理的依据。四、ICU病人的心理护理对策1.正确评估患者的心理状态良好的沟通有利于建立良好的护患关系：•美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行了分析，信息的总效应:7％语词＋38％语调＋55％面部表情•与患者交往的技巧主要为语言和非语言语言沟通－与病人交流的主要工具非语言沟通－动态:手势、面部表情、眼睛、声调身体姿势静态:容貌、体格、衣着、打扮、发型2.加强与患者的沟通•①医护人员要用娴熟的操作技术，高度的责任心，取得患者信任，赢得患者信赖；•②询问患者和家属要礼貌、诚恳、自然；•③在患者面前不说“病情重”“怎么办”等语言；•④对生命垂危的患者只能单独向家属交代病情并提醒不可在患者面前流露，做好保护性医疗工作；•⑤对不能用语言表达感受的患者，应指导病人用非语言方式表达他自己的体验和需要。•⑥通过对患者表情、手势、口形判断患者表达的意图，明确告知患者“我努力去办”解除患者的焦虑。3.稳定患者情绪，注意谈话技巧•（1）环境上：入ICU、手术室前，医护人员要了解患者的病情及心理状态；•（2）护士统一使用规范性用语解释，向患者说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通的技巧，理解患者的表达；•（3）对病人进行访视讲解，让患者熟悉ICU环境、配合方式说明、仪器的用途及目的，消除患者的陌生感和恐惧感；•（4）有条件者可以；长期入住ICU的患者，适当放宽探视制度，以减轻病人的孤独感和隔离感。4.实施个体化的心理护理•（5）耐心做好解释工作，及时将积极信息反馈给患者，消除依赖心理；•（6）安排与家属、朋友短时间探视，注重与患者家属的沟通，争取家属的配合，减轻患者的孤独感。3.实施个体化的心理护理•（1）在人才选拔上，注重护士自身的心理素质，应在普通病房工作后经考核再去ICU工作•（2）适当的医护人员和床位比例，防止超负荷工作国外专家测算ICU理想的护士比例应满足：护士数=床数位×7+4.3这样一个公式，而我国ICU护士床位比最高也只有3：14.完善护士的个体人格（3）遇事沉着、冷静，培养从事工作的兴趣，良好的职业心理素质使其承受能力和应激能力增强（4）职业微笑、得体的举止、良好的人际沟通技巧等角色人格特征，都对发展和完善护士的个体人格大有益（5）心理护理在护患互动过程中双方受益•①深呼吸放松法•②想象放松法•③肌肉放松训练法•④音乐疗法5.运动放松训练和音乐疗法心理问题仅靠心理护理不行，应与心理医生共同诊治。除心理护理外，不良心理反应严重的应预防性/治疗性用药，适当镇静，防止早期精神症状的发生。6.必要的药物治疗建立良好的护患关系全方位采集病人心理信息客观量化的心理评定语言沟通非语言沟通观察法调查法共性规律个性规律评估基础---归纳心理护理程序找出主要原因和影响因素选择适宜的对策外因内因控制外来危害调动内在潜力提出诊断计划实施---确定患者基本心态性质、强度良、中、差归纳心理护理程序观察评估效果确定新的方案客观指标规范标准疗效总结调整对策评价---心理护理的程序是相对的方法是灵活的，过程是循环往复的归纳心理护理程序•一场突然而来的沙漠风暴使一位旅行者迷失了前进方向。更可怕的是，旅行者装水和干粮的背包也被风暴卷走了。他翻遍身上所有的口袋，找到了一个青青的苹果。“啊，我还有一个苹果！”旅行者惊喜地叫着。他紧握着那个苹果，独自在沙漠中寻找出路。•每当干渴、饥饿、疲乏袭来的时候，他都要看一看手中的苹果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又会增添不少力量。一天过去了，两天过去了，第三天，旅行者终于走出了荒漠。那个他始终未曾咬过一口的青苹果，已干巴得不成样子，他却宝贝似的一直紧攥在手里。•在深深赞叹旅行者之余，人们不禁感到惊讶：一个表面上看来是多么微不足道的青苹果，竟然有如此不可思议的神奇力量！学会给患者一个“苹果”