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1重症监护病房护理人员工作压力应对研究进展摘要:重症监护病房(ICU）是指接受那些已经确认，进而需专门治疗的危重病人的特设病房。它作为一个特殊的医疗单位在临床医疗中的作用日益受到人们的关注。ICU是危重病人密集的场所，具有病人病情变化快，突发事件多，先进医疗仪器集中，病人生活不能自理，护理工作劳动强度大等特点，这就导致了ICU护理人员长期处于应激状态，影响了其身心健康和工作质量，甚至影响了ICU护理队伍的稳定性。护理管理者要了解护理人员的压力来源并采取积极有效的应对措施。维持护理人员身心健康，保证护理质量，提高工作效率有着十分重要的意义。关键词：ICU护理人员,工作压力,应对工作压力是从业人员的职业要求与个体承担能力不平衡引起的身心压力状态，它将会导致工作的疲惫感。主要表现为体力、情绪和精神上的疲倦感[1]。护理人员是高压力的群体，面临各种职业紧张因素。ICU工作的繁、重、急的学科特点不仅要求护士有扎实精湛的专业技能，还要有较强的心理应对和承受能力。目前医院护士严重缺编，致使护理处于超负荷工作状态，生活不规律。尤其是ICU的护士，护理任务重，实施抢救多，特别是夜班护士。同时，医疗技术的进步，护理设备、技术的更新，需要ICU护士不断学习新知识、新技术等，这些都给护士造成压力。面对压力，若应对不良，则可能导致工作疲惫感的产生，影响工作的完成。为评估和认识护士职业压力，保障其身心健康，现将护士职业压力的相关影响因素及有效的干预措施作一综述。1、目前ICU护士工作压力分析1.1工作的高风险性随着人们对医疗服务要求的提高和法律意识的增强，特别是医疗举证责任倒置法案的提出，护理工作中的法律问题也逐渐受到重视。而ICU又是一个全封闭、全方位、高质量的精细护理场所。患者病情危重，护理工作责任重、风险大。然而患者家属对护理工作内容不十分了解，因此常常会引发一些护患纠纷。还有ICU的护士在临床工作中每天都离不开穿刺，注射及处理污染伤口等职业性接触，一不小心就有可能受伤，极有可能被传染上疾病。目前威胁最大的疾病是甲肝、乙肝、艾滋病。大量研究证实:护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体[2]。这些都给ICU的护士造成了极大的心理负担[3]。1.2人员配备不足导致的高负荷工作护理人员配置不足，等级护理落实不到位，大部分医院护理人员未能按编制的2规定配置。有关资料显示，ICU床位与护士比应为1∶3-3.5[4]，有的医院护士与床位比例不足1：0.4。还有的医院为了减少经济支出裁员的首先是护士。这使原本数量已经不足的护士更显奇缺[5]。致使护士长期处于超负荷状态，有的医院实行12小时倒班制，频繁地值夜班搅乱了正常生理节律。有学者调查，倒夜班是许多护士离开工作岗位原因之一[6]。体力和脑力工作繁重。而护士的工作无规律、有时需要连续的抢救、护理患者或配合做手术数小时，大量的治疗实施、病情观察及生活护理，都是由护士来执行。这些细致而耐心的工作，需要合理的和足够的人员配置。来自患者、家属的高要求及医疗投诉也给护士增添了无数职业压力[7]。1.3精神长期紧张ICU的病人病情危重，变化快，病人需要监测的项目多，各种管道管理复杂，护理任务重，实施抢救多。护士不但要密切观察病人的病情变化，还要及时准确做出反应，同时要满足病人的各种需要。造成心理高度紧张和身体疲劳，出现心身耗竭综合征[8]。从而影响护士的身心健康。李小宁等[8]调查显示，担心工作中出现差错是临床护士的首要压力源。1.4自我价值实现的需求不能满足ICU护士均是全院优秀护士。工作不怕苦,不怕累。工作之余还刻苦学习，更新知识，学历的增高提高了ICU护士的自尊。而工作量及性质却并未随之而改善，现实与理想产生了矛盾，护士外出学习机会少，社会地位低下，出现心理压力。管理者和医生对ICU护士期望值很高，当护士的行为与期望值之间有差异时，管理者的批评和医生的不满意就会使其感到被否定，降低了其归属感，产生心理压力。同时，年龄、护龄的增加使ICU护士对日复一日超强度的工作产生了厌倦、疲惫感[9]。1.5其它方面因素繁重的工作之余还要应付自己晋升职、级的考试以及论文撰写等。还有的医院经常组织年、季、月考试。不定期会有医院及护理部的领导来ICU查房，有违反规定者还要扣质控分并与自己的月奖金挂钩。这些均增加了ICU护士的心理压力。2、应对方式2.1认真书写护理文书，工作中注意自我保护工作中护士必须及时、真实、客观地做好护理文书的记录。当出现医疗纠纷时有据可查，做好护患及家属之间的沟通，从而减少护患之间的矛盾。护理部定期安排法律知识讲座,组织全院护士学习相关法律法规,增强法律观念[10]。在临床工作中护士应注意保护自己，当接触病人的血液、分泌物及排泄物等均要戴手套。戴手3套是护士在护理操作过程中减少血液接触的最主要措施之一，能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤[11]。在操作中，如穿刺、注射、采血后不要回套针帽，美国CDC（疾病控制中心）早在1987年就在全面性防护措施中提出：禁止用双手回套针帽[12]。因此使用后的针头必须放锐器盒中，以防刺伤。在ICU工作的护士可组织每年体检一次，定期给予预防接种。2.2帮助护士减轻压力适当增加ICU的护士人数，减轻其工作负担及心理压力。管理人员合理安排工作班次和时间，采用弹性排班制，使有限的人力资源得到最大的利用。应充分考虑轮班对护士生理、心理和生活等方面带来的负面影响。在不影响整体工作的情况下，尽可能创造条件使护士劳逸结合[13]。鼓励她们积极参加体育锻炼和文娱活动，以积极方式放松身心。也可以把ICU工作较长的护士调到普通病房工作，让她们的心理、生理得到调整和恢复。2.3提高护士心理调节能力当护士遇到压力时，能够自我调节，则可大大减少压力对护士产生的负面影响。保持冷静和乐观是防止心理失调，维持内心平衡的最佳方法。管理者可组织护士学习相关心理调适知识，掌握一些自我放松的技巧。如微笑、幽默、定期旅游、深呼吸训练、放松训练等。工作之余看电影及娱乐的文艺节目，还可大吃一顿、听音乐、找人倾诉或讨论[14]。也可经常参加文体活动，培养广泛的兴趣来丰富自己的业余生活，保持身心健康。2.4提供接受继续教育的机会曾铁英等[15]调查显示，护士将继续教育排在自我需求的首位。ICU护士要加强业务能力的培训，熟练掌握各项操作和抢救技能，通过培训，提高护理技术水平，提升护士应对压力的能力。建议管理者加强这方面的培训，组织到大医院ICU参观学习，不定期地安排护士外出学习，支持并鼓励护士接受继续教育，学习多方面的知识。提高ICU护士综合素质和工作能力，使其更好地、更有信心地承担其工作内容，实现患者康复需要与护士自身需要的同步满足。给予宽松的学习环境，从而减轻她们的压力[16]。护士所在组织给予有效支持，也有助于工作压力的减轻[17]。2.5合理安排工作和业余时间在日常的工作中要培养自己的“慎独”意识。对工作认真、仔细，严格按照操作规程去做，避免差错事故的发生。合理安排好自己晋职、晋级的考试时间，在有限时间内可以分次安排考试以减轻压力。护理管理者按年龄写作水平，老、中、青4搭配并成立小组提高护士科研及论文撰写能力和兴趣，以及业务学习积极性[18]。让护士设立自身成长目标，鼓励其利用业余时间继续学习，在工作中总结经验，撰写论文，参加各种护理学术交流会学习。结论：综上所述，ICU护理人员的压力主要来源于工作高风险性、人员配备不足、精神长期紧张、自我价值实现及其它方面因素。ICU工作性质和特点，决定了ICU是护士工作压力最高的科室之一[19]。护理管理者应注意缓解护士的工作压力，重视护士的心理健康状况，从而提高工作效率。努力创造轻松愉快的工作环境，更多地给予护士的理解和支持。采取正确有效的应对方式有助于减轻工作压力。国内外对护士工作压力的研究正在不断增多和丰富。护理管理者应充分利用激励机制，掌握其心理健康状态，有针对性采取心理管理，根据成长与发展的不同阶段做好人员管理。调动护理人员的积极性，使护理人员善于运用各种应对方式来缓解工作压力，从而稳定护理队伍，更好地为患者服务。参考文献[1]李小妹.护理学导论[M].上海:科学技术出版社,2001.10.[2]邢颜超.医务人员职业感染的危险度及防治对策[J].国外医学(流行病学传染病学分册),2001.6[3]朱忠琴,王君俏.ICU护士工作压力及其影响因素和应对措施的研究进展.解放军护理杂志,2008,25(8A):44[4]周秀华.急救护理学.北京:科学技术出版社,2002,3-16.[5]高碧秀.护士的职业压力与现状.中国医药卫生,2007,9(8)123[6]曹颖.浅谈护理人员的流失问题.中华护理杂志,1999,34(9)：565-566.[7]黄爱松,范景敏.护理工作应激原因及对策.实用护理杂志,2001,17(5)：54-55[8]李小宁,李小燕，强水云.临床护士心理压力源及应对方式调查.护理学杂志,2004,19(12)67[9]李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究.中华护理杂志,2000,35(11):645-649.[10]睦万琼,陈光琼,胡国萍，等.新的《医疗事故处理条例》对护士心理行为影响的调查[J].护理研究,2003.17(14):387[11]张帆,周密,孙玉卿，等.防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究[J]疾病控制杂志,2001,5(1):36-38[12]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志.2008,38（6):422-4245[13]崔屹,金莹.探讨护士的压力及应对措施[J].上海护理,2004,4(3)；54-55[14]蔡学联.探索护士的工作压力反应与适应机制.天津护理,2001，9（1）:1-2.[15]曾铁英,李秀云，项莉，等.597名护士对各种激励因素需求的调查分析[J].中华护理杂志,2003，38，(8):635-637[16]赵光红,刘义兰,王桂兰，等.护士压力状况的调查分析.护理学杂志,2002，17(9):689-691.[17]KulbeJill,StressorsandCopingmeasuresofhospicenurses.HomeHealthcareNurse,2001,19(11):707-711.[18]孟丽霞,韩维红,陈宝元.护士长对护士撰写论文的管理[J].护理管理杂志,2003,(3)29[19]何贵容.护理工作压力源及压力程度的研究现状.护理学杂志,2001,16(11):700.