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2014级中西医临床医学2班1《内经选读》复习资料一、课后习题及其答案《绪论》1.《内经》的成书年代？比较公认的是西汉中后期，非一时一人之作，是古代医家的论文集2.《内经》的注家、注本？（1）全元起——南朝齐梁人——《内经素问训解》内经最早的注本。（2）杨上善——唐——《黄帝内经太素》对内经进行系统整理（3）王冰——唐——《黄帝内经素问》补录素问所缺第7卷，对素问全书系统详尽注释，对经旨颇有发挥，为后人注释内经的基础，改灵枢之名；（6）张介宾——明——《类经》是现存全部类分素问灵枢最完整的一部书。其注释义理周祥，明白易懂。分类注释完整没丢失。3.医家之宗——黄帝内经《素问.阴阳应象大论》1.阴阳的含义及作用？阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也阳气的作用：①卫外的功能②保护阳精的功能③温养的功能2.清气在下则生飧泄，浊气在上则生嗔胀，的含义清阳之气本应该上升，浊阴之气本应该下降，但现在清阳不升，久陷于下则飧泄出现清窍不利，耳目失聪，四肢倦怠，阴浊之气不降，停滞于中则䐜胀，出现腹胀，呕吐，小便不利，大便不通。3.三对“清阳”“浊阴”的含义是什么？清阳出上窍，浊阴出下窍：饮食所化之精微及吸入的自然之气，上升化布于头面七窍，以及发声，视觉，嗅觉，味觉，听觉等肝功能。2014级中西医临床医学2班2食物的糟粕和废浊的水液其重浊沉降，尤其前后二阴排出清阳出发腠理，浊阴走五脏：饮食所化之精微，其轻清部分外行于腠理肌表，其浓稠部分内注于五脏，此清阳指卫气，浊阴指精血津液。清阳实四肢，浊阴归六腑：饮食物化生的精气，充养于四肢，气化谢后的糟粕，由六腑排出。名解：神明：阴阳不测谓之神，阴阳昭著谓之明，神是阴阳作用的机理，明是阴阳作用的结果飧泄：完谷不化之泄泻，腹泻物中有不消化的食物。嗔胀：胸膈胀满《素问.生气通天论》1.阳气有哪些作用？提出经文依据卫外功能阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。保护阴精阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。温阳功能阳气者，精则养神，柔则养筋。2.如何理解“阳因而上，卫外者也”？人体的阳气，犹如天上的太阳，向上向外布散，起着护卫肌表，抵抗外邪的作用。3.阳气在一日中是如何盛衰变化的？如何依据此养生防病？试述其机理平旦人气生，日中而阳气隆，日中而阳气已虚，气门乃闭，人体活动应遵循阳气昼夜盛衰规律。4.试从生理病理方面阐述阴精，阳气的关系生理上：阴精与阳气之间，具有互生互用互制而宣保持协调的关系。隐者藏精而起气也，阳者卫外而为固也2014级中西医临床医学2班3病理上：阴阳失和则会产生疾病，甚至引起死亡阴不胜其阳—脉流薄疾，并乃狂阳不胜其阴—五藏九窍不通阳强不能密—阳气乃绝阴阳离绝—精气乃绝5.如何理解“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”？阴精居于内不断的起来充养阳气，阳气只有固密于外，阴精才能固守于内。阳气是储藏于内的精气，不断地扶持化生阳气，阳气循形于外，使阳精之气固密于内不受邪之侵害。阴阳相互资生，是以阳气为主导的关系。名解:五脏气争：五脏功能失调阴平阳秘：互文，即阴阳平秘，人身阴阳平和协调之意气门：汗孔，腠理《素问.六节藏象论》1.名解神：广义的神，指人体生命活动的体现。狭义的神，通常指心所主的神志，即人们精神意识和思维活动。魂：精神活动的一种（属阳），伴随神气而产生的思维意识活动。魄：精神活动的一种（属阴），指固有的感觉运动及其他的本能行为。（如痛觉、知觉、吮乳、眨眼）临床上小儿多动症。唇四白：指口唇四周的白肉。2.何为藏象？藏象显示内容及临床意义？藏象，指藏于体内的脏腑及其表现于外界环境相通应的事物和现象。藏：指藏于体内的脏腑，包括五脏（心肺脾肝肾），六腑（胆胃小肠大肠膀胱三焦）和奇恒之府（脑髓骨脉胆女子胞）。象：指外在的现象和比象2014级中西医临床医学2班43.五脏的功能及依据？1)“心者，生之本，神之变也”。①心为君主之官，是五脏六腑之大主；②心藏神，主神明，人的一切活动均受神的支配；③心主血脉，血为人体活动的物质基础，而血是在心气的支配下化生的。2)“肺者，气之本，魄之处也。①肺主气，司呼吸，朝百脉。肺的宣发肃降正常，气机才能通畅，水液和精微才能输布;②肺主魄。魄为人的本能活动。3)“肾者，封藏之本，精之处也”①肾主蛰，封藏之本，是人体封闭潜藏功能的根本；②肾藏精，肾固守人体精气不外泄。4)“肝者，罢极之本，魂之居也”①肝主疏泄，将气血注入四肢百骸；②肝藏血，血舍魂。肝主人体的意识活动，包括人的识性，记性，悟性。5)“脾者，仓廪之本，营之居也“①脾主运化，助肾行其津液精微;②脾为后天之本，胃气血生化之源，是营气所在之处所，为脏腑提供精微物质。4.五脏的阳明命名及依据？1)心，阳中之太阳。a.心居膈上，在解剖位置上属阳；心属火，其气通于夏，故为太阳。b.因此，心为阳中之太阳。2)肺，阳中之少阴。a.肺和心一样，同居膈上，在解剖位置上属阳；肺属金，其气通于秋，故为少阴。b.因此，肺为阳中之少阴。3)肾，阴中之太阴。2014级中西医临床医学2班5a.肾居膈下，在解剖位置上属阴；肾属水，其气通于冬，故为太阴。b.因此，肾为阴中之太阴。4)肝，阴中之少阳。a.肝居膈下，在解剖位置上属阴；肝属木，其气通于春，故为少阳。b.因此，肝为阴中之少阳。5)脾，阴中之至阴。a.脾居膈下，在解剖位置上属阴；脾属土，其气通于长夏，故为至阴。b.脾为阴中之至阴。5.如何理解“十一脏取决于胆”？人与自然之气相通应，与四时之气相通，并受四时之气的影响，而四时气候变化的正常与否，又取决于立春，即冬至后四十五日之时的运气变化。《素问.六节藏象论》：”即所谓求其至也，皆归始于春。“立春运气正常则气候正常，对人体影响小，脏腑功能正常，则人无病或少病；如运气异常，则脏腑功能异常，而出现相应表现。即十一脏功能的正常与否，取决于胆所通应的时节变化。6.什么是“华”“充”五脏之气华、充显现部位？1)华：为色泽，充：填充装满。2)心其华在面，其充在血脉；肺其华在毛，其充在皮；肾其华在发，其充在骨；肝其华在爪，其充在筋；脾其华在唇四白，其充在肌；7.罢极之本的含义：①罢：疲。极：劳。”谓劳曰极“②罢：耐。极：疲困。罢极：耐受疲劳之意。李今庸：”③罢：遣有罪也。极：射箭。罢极之本：指肝主疏泄的功能，能将气血诸如四肢百骸。2014级中西医临床医学2班6《素问·五脏别论》1.名解女子胞：指胞宫，即子宫。魄门：肛门，肠胃的末端。奇恒之腑：是一类脏腑器官的总称（脑，髓，骨，脉，但，女子胞）。由于其包含的脏器不同于一般脏腑。故“齐恒形态似腑，功能似脏。传化之腑：胃、小肠、三焦、大肠、膀胱的特性象天，浮而不藏，功能主传送和变化水谷。并接受排泄五脏功能活动产生的浊气，故称为传化之腑。2.五脏、六腑与奇恒之腑的区别属性应象总功能功能特点表里关系五脏阴象地藏精气藏而不泻满而不实有六腑阳象天传化物泻而不藏实而不满有奇恒之腑阴象地藏精气藏而不泻无胆除外3.五脏六腑的功能及功能特点？五脏：藏精气，藏而不泻，满而不实。六腑：传化物，泻而不藏，实而不满。满而不实：精气为满，水各为实，五脏只能被精气充满，不能被水谷充实。实而不满：六腑只能被水谷充实，不能被精气充满。4如何理解“魄门亦为五脏使”？①一方面魄门的启闭状况常能反映内在脏腑的功能盛衰，而从五脏入手调治魄门的病变；②另一方面魄门启闭异常又当急治，以利五脏气机的调节。《灵枢·营卫生会》1.名解：①漏泄：病名。外伤于风，内有热饮入胃，外内合邪，致卫气不固。腠理开泄，汗出如漏的病证。②毛蒸理泻：皮毛被风热之邪熏蒸而腠理开泻汗出。2014级中西医临床医学2班72.试述卫出上焦？卫气与上焦之气的性质相同：慓疾滑利卫气与上焦之气的功能相同：润泽皮肤，温煦分肉，滋养腠理，充养身形卫气与上焦之气的运行路线相同：均与营气相伴行，五十周次相交会。*3如何理解“清者为营，浊者为卫”？水各精气中清纯柔和和而周行于经脉者为营，剽悍滑利而捍护人体者为卫。*4卫气的运行方式有哪些？是如何运行的？昼夜运行：昼夜于阳，夜行于阴各二十五度于营气伴行：营在脉中，卫在脉外散行：卫气者，出其悍气之慓疾，而先行四末分肉皮肤之间而不休者也。5营气卫气的运行环境有何区别？（1）性质：清者为营，浊者为卫。（2）功能：营气营养全身，卫气顾护肌表，抗御外邪。（3）循行不同：营在脉中，卫在脉外。（4）所出不同：营出中焦，卫出上焦（5）来源相同，水谷精微。*6何谓“夺血者无汗，夺汗者无血”？（大家酌情答，简答题少答，如是论述题就答这个）（1）夺：严重消耗，无：勿要（2）语意：血液耗伤过度之人不可再发其汗，津液耗伤过度之人不可再耗其血。（3）论据：《灵·决气》“精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”。《灵·营卫生会》“营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。”故血与汗同源，同来源于水谷精微。（4）临床指导意义：若夺血又夺汗，恐其生化之源竭绝而无回生之机。在临床上，失血过度（脱血）之人勿用发汗法（仿津之品）；津伤过度（脱汗）之人勿用耗血之品及针利放血法，免其生化之源枯竭。《伤涵论》“疮家不可汗，衄家不可汗，亡血家不可汗”等治法禁忌，就是对《内经》理论的运用和发挥。①泻下药：病后津伤，亡血者慎用。②发汗药。③芳香化湿药：其辛温香燥之性易耗气伤血，血虚者慎用。（前提是非“脱血”“夺血”）*7.如何理解“上焦如雾，中焦如呕，下焦如渎”？2014级中西医临床医学2班8（一）a.上焦如雾：剽悍滑利，清清上行，像雾露一般布散全身，以熏肤、充身、泽毛。b.中焦如沤：形容营气形成水谷精微，经心肺之气的作用化生营血，运行于血脉中以奉养全身。c.下焦如渎：下焦水液是经过泌别清浊，后将糟粕排至大肠膀胱，向沟渠污水一样将废物排出。（二）上焦散布水谷精微，中焦腐熟水谷，下焦排泄废浊的水液与糟粕。8.阳气的功能：①卫外的功能。②保护阴精的作用。③温养的功能。《素问·生气通天论》1.名解：①请湿：指寒湿之邪，请通“清”，冷、凉之意。②喜怒：概指七情。③高骨：大骨。④喘喝：气喘息息，喝喝有声。⑤短肌：肌肉短缩（肌肉消瘦）。⑥气有定舍，因处为名：邪气伤人有一定的部位，疾病命名根据其不同位置。气，此指邪气。舍，邪气侵害的部位。2.疾病发生的病因是什么？病因：1)外因：六淫之邪（风寒暑湿燥火）①风雨（阳中阳）：天空致病因素——伤上②清湿（阳中阴）：地面致病因素——伤下2)内因：饮食起居三部之气情志不调伤中（内）男女房事2014级中西医临床医学2班9*3.寒暑湿风致病特征及机理（四时邪气引起什么疾病？）*4.影响阳气失调的因素有哪些，举例说明（1）外因：寒，暑，燥，湿，风。（2）内因：①情致方面：情致、情感、欲望。“阳气者，大怒则形气绝，而血莞于上，使人薄厥。”②劳役，饮食方面。“高粱之变，足生大丁。”例:夫白病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。因于寒，体若燔炭，汗出而散。因于署汗，烦则喘喝，静则多言。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长如瘪。因于气，水肿，四维相代，阳气乃竭。5.如何理解“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”？a.内伤为阴：人的情志如果不节制则会影响五脏六腑的气机，气机受到影响则脏腑就会受伤。病因主证病机寒邪恶寒发热无汗寒邪致使卫阳被郁，腠里闭塞暑邪汗出烦躁呼吸急促暑为阳邪，性炎热，开散，扰神，伤津，耗气，暑多夹湿湿邪腿部沉重不爽如有物缠裹，四肢拘急或迟缓无力湿邪易伤人体下部，湿郁化热，留恋筋伤，筋脉失常风邪水肿风为阳邪，清阳开泄，易袭阳位，风性善行而数变，风性主动，风为百病之长2014级中西医临床医学2班10b.外邪为阳：风雨之邪属于阳中阳，易侵袭人体上部；清湿之邪属于阳中阴，则易伤及人体下部。6.如何理解“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤生五味”？五味太过引起脏腑功能失调出现的病症及机理？酸：助肝乘脾（肝气以津，脾气乃绝）如痛泻。咸：自病