中药用药护理

中药用药护理教学目标•了解：常用剂型的制作方法和使用；常用易中毒的中草药分类。•熟悉：中药的特殊煎法；外用的膏药、油膏、箍围药、掺药、洗剂、酊剂的调制方法及应用；“八法”的护理方法；中草药中毒的原因。•掌握：各种剂型的应用；汤药的煎煮法；内服中药的服药法；中药“八法的基本概念；中药中毒的解救及护理。第一节中药给药法•一、中药剂型（一）汤剂•药物配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁饮服或外用，称为汤剂。•特点：吸收快，作用迅速，加减灵活，适用于一般病证和急性病证。•服法：内服、灌肠、熏洗。（二）散剂•将一种或数种药物碾碎，研成混合均匀的干燥粉末。•特点：制作简便，节省药材，不易变质，便于携带，吸收较汤剂慢。•服法：内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤等调服；外用，即将药物外敷或掺撒于疮面和患部。（三）丸剂•将药物研成细末，与水或蜂蜜、米糊、面糊、酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型。•“丸者缓也”•特点：吸收缓慢，药力持久，体积小，服用、携带、贮存方便，常用于慢性和虚弱性疾病。•服法：吞服、嚼服。（四）膏剂•将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。•特点：服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。•服法：内服膏药用开水冲服，多用于滋补；外用膏剂有软膏，用时直接涂抹于患处，常用于疮疡病人；硬膏，用时先以文火烤热，使其变软，待全部软化后，贴于患处，双手用力压匀，皮肤过敏者禁用，如十香暖脐膏，常用于风寒痹痛。（五）丹剂•用含汞、硫磺等矿物质，经过精炼、升华、熔合等技术处理的化合制剂。•特点：剂量小，作用大，常用于急性病证。•服法：内服、外用（六）酒剂•又称药酒，是以酒为溶媒，一般以白酒或黄酒浸泡药物，使药物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的剂型。•特点：阴虚火旺之证的病人禁用。•服法：内服，多用于体质虚弱、风湿骨痛。外用可消肿止痛、杀虫止痒。（七）冲剂•将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。•特点：比丸剂、片剂作用迅速；较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻、易携带、服用简单；但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝胆、脾胃等病证。•服法：服用时冲入开水，使其溶解后，即可服用。（八）糖浆剂•将药物煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液，加入适量蔗糖而制成的药物水溶液。•特点：有甜味，便于服用，便于儿童服用。（九）针剂•又名注射剂，将中药经过精制提炼而制成的灭菌溶液。•特点：作用迅速，剂量准确，给药方便，药液不受消化液和食物的影响，能直接进入人体组织，常用于各种病证和危重病人的抢救。•用法：皮下、肌肉、静脉、穴位注射。（十）露剂•用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液的剂型。•特点：气味清淡、芳香无色、便于口服，一般作为治疗中的辅助饮料。（十一）其它•片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸、安瓿口服液等如何正确煎药？二、煎药方法(重点）《医学源流论》煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此（一）煎药用具1、合适器具砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳；搪瓷类、玻璃器皿次之2、禁忌器具铁、锡、铜、铝•1、水质洁净、矿物质少为原则多用自来水、井水、蒸馏水或纯净水自来水不应现接现煎，最好先接在盆中静置一定时间，以减少其中所含的氯；井水煎药宜放置一段时间，以便沉淀后除去其中的杂质，保证药物煎煮质量，以提高药物的疗效。（二）煎药用水•注意事项头煎用凉水或凉开水，不可用开水煎药。2、水量•煎药的水量一般应根据药物的性质、吸水量的大小、煎煮时间、治疗所需药量等因素决定。•一般第一煎是将药物饮片适当加压后，加水至淹没药物表面2-3cm为宜。2、水量•质地坚硬、粘稠或需久煎的药物加水量可略多；质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则加水量可略少。第二煎的加水量为第一煎加水量的1/2或1/3为宜；煎药时应一次将水加足，避免煎药过程中频频加水，如不慎将药弄糊，应弃去，不可加水再煎后服用。注意！！•花、叶、全草类药物，加水量要适当增多些。•矿物类、贝壳类药物，加水量稍减。•煎药过程中，不可频频加水；更不可把药煎干；药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。3、煎前清洗浸泡♣以花、叶、草类为主的浸泡20-30分钟；♣一般复方汤剂浸泡30～60分钟；♣以根茎、种子、果实类为主的浸泡60分钟；迅速清洗冷水浸泡火候：煎药温度高低文火：小火慢煎武火：大火急煎注意事项解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，防药性挥发滋补药文火久煎，使有效成分充分煎出。4、煎药火候与时间原则：先武后文5、煎煮次数与方法•中药煎煮一般要煎煮2～3次，最少应煎两次一煎二煎备注一般药物20～30分钟10～20分钟先武后文解表、芳香类药物15～20分钟10～15分钟武火快煎滋补药40～50分钟30～40分钟文火缓煎受热易变性药物待其他药物煎好前5～10分钟加入有毒药物文火久煎约60～90分钟6、特殊煎药法•先煎：对于有效成分不易煎出的药材，如牡蛎等贝壳类•后下：对于含挥发油有效成分的药物（如金银花、鱼腥草、砂仁等）•有效成分久煎易被破坏的药材（如大黄等）•包煎：易漂浮于水面的药材（如海金沙等）•有毛对咽喉有刺激性的药材（如辛夷等）•使药液浑浊的药物（如蒲黄、灶心土等）先煎目的：增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。难溶于水的药物：矿物类、介壳类药物，质地坚硬，药味难出，打碎后先煎30分钟再下其他药。龙骨石膏赭石牡蛎先煎有毒药物：生南星、生附子，为降低或消除毒性先煎1～3小时泥沙多的药物（灶心土等）、质轻量大的药物（芦根、茅根等）：先煎，澄清后取汁，以药汁代水再煎其他药物。附子灶心土芦根茅根后下药物类型：气味芳香类药物目的：为防其药物挥发方法：一般药物煎好前10分钟放入，再与其他药物同煎薄荷藿香砂仁沉香包煎药物类型：粉末类、含绒类药物目的：防止煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激，方法：纱布包好，再放入锅内与其他药物同煎车前子滑石青黛旋覆花另炖药物类型：贵重药物（人参、羚羊角片、鹿茸等）目的：为保存贵重药的有效成分，尽量减少损耗方法：将药物切成小片，单味煎煮2～3小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服烊化药物类型：胶质类或黏性大且易溶的药物（阿胶、鹿角胶、饴糖等）目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影响药效方法：单独加温溶化或置于刚煎好的去渣药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解机器煎药根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药袋内，用冷水浸泡30～60分钟，加入适量水，将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调节温度和时间。优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服用、一剂或多剂一次煎成。•（一）内服法•1、服药时间三、用药方法•一般中成药宜在进食前、后0.5~1小时服用，一日2~3次。•急性病、热性病应随煎随服。•治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。•止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药。滋补药宜空腹服用制酸药宜饭前1小时服用对胃肠有刺激的药物如消导药、健胃药饭后1小时服用饭前服药饭后服药定时服药平喘药、截疟药发作前2～3小时月经不调药在月经前3～7天服安神药宜睡前半小时服用；缓下药宜入夜睡前服用，病情严重者，可不拘于此，应酌情给药。睡前服药2、服药剂量•一般服法：一般汤剂一日一剂，分2~3次服用，间隔4~6小时为宜，小儿酌减。•顿服：病情紧急者，可一次一煎，大量顿服•小量频服：呕吐病人和小儿患者宜少量多次服用。2、服药剂量•不拘时服：病在口腔、咽喉宜缓慢频服或随时含服。•不拘量服：对发汗、泻下、催吐等，服药剂量不必拘泥，一般以中病即止为宜。•定时服用：丸剂、散剂、膏剂等中成药，按说明。3、服药温度•（一）温服温服是指将煎好的汤药放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等温热液体送服的方法。•一般汤剂均宜温服。•一些对胃肠有刺激的药物，如乳香、没药等宜温服。•注意!!1、汤剂放冷后，要温服时，应再加热至沸，放温后服用。2、不应舍去沉淀部分而只服清液。（二）热服•热服是指将刚煎好的药液趁热服下，或将中成药用热开水送服的方法。•寒证宜热药热服。•真热假寒证宜寒药热服，以减少病人服药格拒。•回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药等宜热服。（三）冷服•冷服是将煎好的汤剂放冷后服下，或将中成药用凉开水送服的方法。•热证宜寒药冷服。•真寒假热证宜热药冷服。•止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜冷服。•（1）助药力•（2）察病情•（3）慎饮食•服中药期间，饮食宜清淡、易消化，尤其对于实证；对于一些久病体虚或平素年老体弱者，在清淡易消化饮食前提下，适当喝些鸡汤或鱼汤，有利于体虚的康复。4、药后调护（二）外服法•1．膏药•一切外科病证初起、已成、溃后各个阶段，均可应用。•2．油膏•适用于肿疡、溃疡、皮肤病的糜烂结痂渗液不多者，肛门疾病等也可应用•3．箍围药•凡外疡无论初起、成脓或溃后，肿势散漫不聚，无集中硬块者，均可使用本法•4．掺药•（1）消散药•用于肿疡初起，而肿势局限于一处者•（2）提脓祛腐药•溃疡初起，脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的时候，均可使用•（3）腐蚀药与平胬药•（4）生肌收口药•（5）止血药（6）清热收涩药•5.洗剂•一般用于急性、过敏性皮肤病，酒齄鼻和粉刺等•6.酊剂•一般用于疮疡未溃及皮肤病•7.草药•一切外科病菌之肿疡，具有红肿热痛的阳证；创伤浅表出血；皮肤病止痒；毒蛇咬伤等均可使用（三）其他方法•1.含嗽给药法•2.阴道给药法•3.药擦浴降温法•4.中药保留灌肠法•5.中药注射给药法•6.超声雾化吸入法•7.中药离子导入疗法•8.中药穴位介入疗法第二节中药用药“八法”及护理•“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。每一种治法都是经过四诊合参、审证求因，辨明证候、病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。（一）汗法及护理•概念：解表法，是一种疏散表邪，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的治法。适用证：外感表证，疹出不透、疹发不畅，疮疡初起兼有表证、水肿实证兼有表证。护理措施服药期间，饮食宜清淡、易消化的食物，忌食酸性和生冷、油腻的食物。汤药宜武火快煎热服，饮热水、热饮料等以助药力；服药后，宜卧床加盖衣被休息，促发汗。观察生命体征及出汗特点。发汗应以遍身微汗为宜，即汗出邪去为度。汗出不彻，继续用药；汗出过多，口服糖盐水或输液；大汗不止，易致伤阴耗阳，应及时报告医师，采取相应措施。汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；防止复感。护理措施病位在表，药后无汗者可针刺大椎、曲池穴以透邪发汗。发汗要因时因人而宜，暑天炎热，汗之宜轻；冬令严寒，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻。服用含有麻黄的药物后，要注意患者的血压及心率变化。服发汗解表药的同时，禁用或慎用解热镇痛类的西药，以防汗出过多而伤阴。(二)吐法及护理•概念：涌吐法，是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。•适用证：病位在上，病势急暴、体质壮实、实邪壅塞的病证。包括中风的痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥、胃中残留毒物等。•慎用于：体虚气弱，尤其是孕妇、老人、小儿。护理措施•涌吐药一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定是否服第二次。•服药后不吐者，可用压舌板刺激咽喉部，助其呕吐。卧床病人应将其头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道。•吐后用温开水漱口，及时清除呕吐物。•服药得吐者，叮嘱患者坐卧避免风吹，以防吐后体虚，复感外邪。护理措施•呕吐不止者，可服少许姜汁或冷粥解之。•严重呕吐者，应注意观察病人的生命体征及呕吐物的色、量、质、有无出血等，并作好记录。•呕吐后不应立即进食，稍后可给予清淡、易消化的素食，忌食生冷、肥甘厚味或粘腻之品。•食物中毒或服毒患者，可根据需要保留呕吐物以便化验。（三）下法与护理•概念：泻下法，是通过荡涤肠胃、通利大便，使停留在肠胃的有形积滞从大便而出的一种治法。•适用证：适用于燥屎内结，宿食不化、结痰停饮、瘀血内停等证。护理措施•