排便的护理

排便护理蓝宇涛学习目标说出大肠结构与功能简述影响排便因素的评估列举常见的排便异常分析粪便的观察评估叙述排便异常病人的护理解释灌肠法、大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、口服高渗溶液清洁肠道、保留灌肠、简易通便法、肛管排的概念描述各灌肠法的目的、操作步骤及其注意事项大肠的结构和功能大肠的解剖:盲肠：有回盲瓣，防止大肠内容物返流结肠：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直肠：有两个弯曲：骶曲和会阴曲肛管：长约4CM，肛门内外括约肌包绕内括约肌：平滑肌，协助排便外括约肌：骨骼肌，控制排便大肠的结构和功能大肠的生理功能：吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素大肠的运动：袋状运动分节或多袋推进运动：进食后多见蠕动：由稳定的收缩波组成，波前肌肉舒张，波后肌肉收缩集团蠕动：集团蠕动源于横结肠，将内容物推至乙状结肠和直肠最常发生：早餐后60分钟内两种反射刺激：1、胃-结肠反射2、十二指肠-结肠反射运用：训练排便习惯大肠的结构和功能排便：粪便进入直肠→刺激感受器→兴奋经盆神经和腹下神经→脊髓腰骶段初级排便中枢→大脑皮层→便意和排便反射→盆神经→乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张→阴部神经冲动减少→肛门外括约肌舒张另外：腹肌、膈肌收缩→腹压增加大肠的结构和功能排便与便秘：排便活动受大脑皮层控制，意识可或抑制排便个体经常抑制便意→直肠对粪便压力刺激的敏感性↓→粪便在肠内停留时间过久→水分过分吸收→干结→排便困难→便秘排便活动的评估影响排便因素的评估常见的异常排便粪便的观察影响排便因素的评估心理因素：抑郁：便秘焦虑、紧张：腹泻文化教育：排便是个人隐私年龄：婴幼儿：神经肌肉系统发育不全，不能控制；老年人：腹壁肌张力↓蠕动↓肛门括约肌松弛食物与液体摄入：缺少纤维素和水分活动：长期卧床→肌张力降低影响排便因素的评估个人排泄习惯：疾病：肠道、神经系统方面的疾病药物：缓泻药、抗生素治疗和检查：手术、肠镜检查常见的异常排便便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气便秘概念：便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难原因：器质性病变排便习惯不良中枢神经系统功能障碍排便时间或活动受限其他：情绪反应、手术、药物、饮食、卧床便秘症状和体征：头痛腹痛腹胀消化不良粪便干硬触诊腹部较硬且紧张，有时可有包块，肛诊可触及粪块粪便嵌塞概念：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出原因：粪块水分过度吸收、堆积症状和体征：有排便冲动腹部胀痛肛门有少量液化粪便渗出，但不能排出粪便腹泻概念：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。机理：蠕动增加→水分吸收障碍、肠液分泌增多→频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。作用：排出刺激物质和有害物质腹泻原因：饮食、情绪、消化系统、疾病症状和体征：腹痛、肠痉挛肠鸣急于排便恶心、呕吐粪便松散呈液体状排便失禁概念：指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。原因：神经肌肉系统；胃肠道；情绪症状和体征：病人不自主地排出粪便肠胀气概念：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：食入产气性食物、吞入大量空气、肠蠕动减少、术后症状和体征：腹部膨隆、腹胀、叩诊鼓音腹部痉挛性疼痛呃逆、肛门排气过多功能粪便的观察排便次数：每天超过3次或每周少于3次为异常量：100~300克形状：便秘：粟子样；消化不良：稀烂；梗阻或狭窄：扁条或带状颜色：暗绿色：进食大量蔬菜；无光样黑色：铁剂；柏油样：上消化道出血；白陶土色：胆道梗阻；果酱样：肠套叠、阿米巴痢疾；表面有鲜红色血液：痔疮或肛裂；白色“米泔水”：霍乱粪便的观察内容物：表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液：消化道有感染或出血气味：恶臭：严重腹泻腐败臭：下消化道溃疡腥臭：上消化道溃疡酸败臭：消化不良排便异常的护理便秘病人的护理粪便嵌塞病人的护理腹泻病人的护理排便失禁病人的护理肠胀气病人的护理便秘病人的护理健康教育帮助病人重建正常的排便习惯合理安排膳食鼓励病人适当活动提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势腹部环形按摩：自右沿结肠解剖位置向左环行按摩便秘病人的护理遵医嘱给予口服缓泻剂：刺激肠蠕动，增加粪便中的水分；长期使用可使个体依赖，导致慢性便秘。使用简易通便剂：软化、刺激肠蠕动遵医嘱给予灌肠粪便嵌塞病人的护理早期：栓剂、缓泻剂油类保留灌肠，2~3小时清洁灌肠人工取便：心脏病、脊椎受损者易刺激迷走神经，慎用健康教育腹泻病人的护理去除病因卧床休息、保暧腹部膳食调理注意补充水电解质保持皮肤完整性：温水清洗后涂油膏密切观察病情：疑为传染病时实行肠道隔离心理支持健康教育排便失禁病人的护理心理护理皮肤护理帮助病人重建排便能力：肛门括约肌和分底部肌肉收缩锻炼保证摄入充足的液体保持舒适肠胀气病人的护理指导病人养成细嚼慢咽的习惯去除相关因素鼓励病人适当活动轻微胀气：热敷、针刺疗法严重胀气：药物治疗或肛管排气灌肠法概念：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到诊断和治疗的目的。分类：保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠目的：解除便秘和肠胀气清洁肠道稀释并清除肠道内有害物质灌入低温液体，为高热病人降温评估：病情、意识、配合程度大量不保留灌肠计划：用物准备：治疗盘：灌肠筒、肛管、血管钳、润滑剂、棉签；卫生纸、胶单、中单、弯盘、便盆/布、输液架、水温计、屏风灌肠溶液：种类：0.1~0.2%的肥皂液或生理盐水量：成人：500~1000ML，小儿：200~500ML温度：39~41℃，降温：28~32℃，中暑：4℃大量不保留灌肠病人准备：肝昏迷：禁用肥皂水充血性心力衰竭、水钠潴留：禁用生理盐水急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病：禁忌灌肠环境准备：大量不保留灌肠实施：洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿→置中、胶单→挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60CM→连肛管，润滑、排气、夹管→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门7~10CM，幼儿4~7CM→开放→观察→清洁→保留5~10分钟，降温保留30分钟→排便→整理→记录小量不保留灌肠目的：软化粪便，解除便秘排出肠道内的气体，减轻腹胀评估：计划：用物准备：注洗器、肛管、量杯、温开水、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、胶单、中单、弯盘、便盆/布、屏风小量不保留灌肠灌肠溶液：种类及量：1、2、3溶液：50%硫酸镁30ML、甘油60ML、温开水90ML甘油或液体石腊油50ML、温开水50ML植物油120~180ML温度：38℃病人和环境的准备：小量不保留灌肠实施：洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿→置中、胶单→弯盘置于臀边，用注洗器抽吸药液→连肛管，润滑、排气、夹管→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门7~10CM，幼儿4~7CM→固定肛管，松管，注入药液，最后注温开水5~10ML→拔管→保留10~20分钟，排便→整理→记录口服高渗溶液清洁肠道原理：高渗溶液→肠道内高渗环境→肠道内水分大量增加→粪便软化，肠蠕动增强→加速排便→清洁肠道适用：直肠、结肠检查和术前的肠道准备方法：1、甘露醇法：术前3天半流→术前1天流质→术前1天下午2：00-4：00口服甘露醇（20%甘露醇500ML+5%葡萄糖1000ML）口服高渗溶液清洁肠道2、硫酸镁法：术前3天半流→每晚口服5%硫酸镁10-30ML→术前1天流质→术前1天下午2：00-4：00口服硫酸镁（50%硫酸镁100ML+5%葡萄糖盐水100ML）→口服温开水1000ML观察：次数、性状保留灌肠原理：药液→直肠或结肠→肠粘膜吸收→治疗目的。目的：镇静、催眠、治疗肠道感染评估：计划：用物准备：同小量不保留灌肠保留灌肠灌肠溶液：种类：镇静：10%水合氯醛肠道抗感染：2%小檗碱、0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液量：不超过200ML温度：38℃病人与环境的准备：保留灌肠实施：洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→退裤至膝部，臀部抬高10CM→置中、胶单→弯盘置于臀边，用注洗器抽吸药液→连肛管，润滑、排气、夹管→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门15~20CM→固定肛管，松管，注入药液，最后注温开水5~10ML→拔管→保留1小时以上→整理→记录保留灌肠实施：时间：肠道抗感染灌肠以晚上睡眠前为宜卧位：慢性细菌性痢疾：左侧卧位（直肠或乙状结肠）阿米巴痢疾：右侧卧位（回盲部）简易通便法目的：简便、经济、有效、解除便秘适用：老人、体弱、久病卧床者评估计划：用物准备：通便剂、卫生纸、剪刀病人和环境准备：实施：开塞露法、甘油栓法、肥皂栓法肛管排气法目的：排出肠腔积气、减轻腹胀评估：计划：用物准备：治疗盘铺治疗巾，内备肛管、玻璃接头、橡胶管、玻璃瓶、润滑油、棉签、胶布、别针、卫生纸、弯盘、屏风病人和环境准备：肛管排气法实施：洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→取左侧卧位，双膝屈曲→玻璃瓶系于床栏→橡胶管一端边玻璃瓶液面下，一端连肛管，润滑→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门15~18CM→固定肛管、橡胶管→保留不超过20分钟，拔管→整理→记录健康教育与评价健康教育：讲解有关疾病的知识指导建立良好的健康习惯和行为评价：操作方法正确、熟练关心、保护病人