高血压护理查房

房血压护高理查283951岁0358622女朱晓萍头疼高血压10/6/2019二、病史汇报患者3天前无明显诱因出现头痛、头晕症状，发作时伴胸部闷不适，无天旋地转，无黑蒙、腹胀，无耳鸣等，症状反复发作，现为进一步诊治，拟“高血压病3级极高危”收治入院。入院时间：2015年7月22日星期三18：47主诉：主述“反复头晕头痛伴胸闷不适3天”10/6/2019入院后的治疗II级护理饮食：低盐低脂普食治疗原则：予以抗血小板聚集（拜尔阿司匹林）、降压（络活喜）、营养心肌（万爽力）、调脂（可定）、护胃（泮托拉唑）、改善循环（长春西汀）、减少心肌耗氧（比索洛尔）126/73125/752015-07-236：002015-07-2213：002015-07-2314：00100/60100/70100/702015-07-2210：102015-07-2222：00血压波动情况10/6/2019请和我一起去病房10/6/2019体格检查汇报respirationpulsetemperaturebloodpressureR:次/minT：℃BP：mmHgP：次/minvitalsigns10/6/2019病史采集患者神志清，精神可，夜眠好，大便正常。测体温℃脉搏：次/分，呼吸：次/分，血压：mmHg。10/6/2019健康教育饮食指导1运动指导2药物指导310/6/2019高血压病人的饮食指导•1、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。•2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。•3、多吃新鲜蔬菜和水果。•4、限制饮酒。•5、戒烟。10/6/2019减少钠盐摄入防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）主要措施包括：1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食盐=5ml酱油=3g味精；3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；10/6/2019高血压病人的运动指导•高血压病人应通过适当的运动来减轻体重以达到降低血压的目的，高血压病人BMI应控制在24以下。•BMI=体重（kg）/身高2（m2）•=18.5~23.9•BMI24超重•BMI28肥胖•体重减10kg，收缩压可下降5~20mmHg10/6/2019高血压病人的运动指导•运动的方式：•1.掌握3、5、7原则，30分钟/次，3~5次/周，中等强度（HR=170-年龄），该患者为51岁，运动后心率应控制在119次/分以下比较合适。•2.应选择适宜的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、太极拳、健身操。•3.适宜的运动时间为上午8~10点，下午4~6点。10/6/2019高血压药物治疗的原则•小剂量开始•合理联合用药•避免频繁换药•24小时平稳降压•个体化治疗10/6/2019高血压病人的用药指导•1．长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药•2.降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，药效稳定需2-4周，避免频繁换药。•3．教会患者和家属正确测量血压，做到‘四定’，定时间、定血压计、定体位、定部位,每日测量1-2次。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨起未活动前。•4.注意观察药物疗效和副作用。护理诊断/问题疼痛.与血压升高有关与直立性低血压有关与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭有受伤的危险知识缺乏10/6/2019疼痛的护理措施护理措施:（1）安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。10/6/2019有受伤的危险的护理措施护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。（2）直立性低血压的预防和处理：①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；10/6/2019知识缺乏的护理措施护理措施：住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病人了解高血压防治与保健的相关知识。10/6/2019潜在并发症的护理措施护理措施：（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。10/6/2019相关知识回顾一．概述二．病因三．临床表现四．并发症五．诊断标准10/6/2019原发性高血压•定义：以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压•多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素•影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭•心血管疾病死亡的主要原因之一10/6/2019高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭，猝死高血压脑心肾脏终末期肾病中风,痴呆周围动脉疾病9从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍10/6/2019中国高血压指南诊断标准（2004年）血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120~13980~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类10/6/2019病因可分为遗传和环境因素两个方面：遗传因素约占40％，环境因素约占60％。一、遗传因素：有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率46%不仅在血压升高发生率，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。高血压候选基因筛查结果不一致。10/6/2019二、环境因素国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。(一)饮食与膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高(二)精神应激脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。病因10/6/2019三、其他因素(一)体重：超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)是血压升高的重要危险因素，血压与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者易患高血压(二)避孕药(三)睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)病因10/6/2019临床表现症状:•大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现•约1/5患者无症状，在测量血压和发生并发症时才发现•头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等。体征：•血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动•听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音10/6/2019恶性或急进型高血压•较少见，1%-4％，但病情凶险，预后恶劣；•一般发生在中、重度高血压•血压急骤发展、显著升高，舒张压≥130mmHg;•头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿；•常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭•发病机制尚不清楚，部分继发于肾动脉狭窄10/6/2019并发症•高血压危象•高血压脑病•心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭•脑:脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性缺血性发作•慢性肾功能衰竭（加重高血压）•主动脉夹层10/6/2019并发症1.高血压危象：诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）交感神经亢进、小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，多数SBP＞200mmHg重要脏器供血下降头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急相应靶器官缺血症状10/6/2019并发症血压重度升高，尤以DBP为主＞120mmHg突破脑血流调节范围脑组织过度灌注、脑水肿头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐眼底渗出、出血、视乳头水肿头颅CT，脑电图2.高血压脑病10/6/2019诊断：如何正确测量血压2.选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mm/秒。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。10/6/2019测量血压时应注意:第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数第二：血压计选择：优先使用水银柱血压计第三：动态血压监测，有助于除外白大衣高血压总结10/6/2019高血压的分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。10/6/2019高血压的危险分层•高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，将高血压患者进行危险分层，评估患者以后发生心血管事件的风险。低危中危高危很高危中国高血压防治指南2005年修订版10/6/2019•原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg•合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg•老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg血压控制目标值10/6/2019高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，可伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则：•迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）•控制性降压：开始24h内将血压降低20%-25%，48h内血压降至约160/100mmHg左右；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）•合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平10/6/2019•脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg•脑梗死：一般不做降压处理•急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg•急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，需要时还应静注袢利尿剂几种常见高血压急症的处理原则10/6/2019谢谢