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医院感染与医务人员的职业暴露与防护消毒供应中心一、医院感染二、医务人员的职业暴露与防护主要内容•1、医院感染的概况•2、医院感染的基本概念※•3、医院感染的病原学•4、医院感染的流行病学•5、医院感染爆发的调查与处理•6、医院感染与抗菌药物的合理应用•7、医疗废物的管理※医院感染医院感染：亦称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的基本概念医院感染定义的内涵•明确规定了感染发生的地点必须是在医院内或与诊疗活动有关。•医院感染的人群是住院患者和医院工作人员。•医院感染与医院并存。医院感染的类型外源性感染（交叉感染）病人和病人之间，病人和医护人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。（环境感染）内源性感染（自身感染）引起医院感染的病原体来自病人自身的某个部位，如皮肤、口咽部、肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道等常居菌或暂居菌，即机体腔道或体表正常菌群或条件致病菌在一定条件下发生移位或者菌群数量发生改变而致病人发生感染。在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。医院感染的类型医院感染的传播途径医院感染的危险因素是指危险人群中使免疫功能低下、抵抗力下降而易导致医院感染发生的因素。医院感染的宿主是指暴露于医院感染危险因素的危险人群（主要是住院患者）。医院感染的危险因素医院感染的危险因素危险因素的分类宿主因素现代诊疗技术和侵入性诊疗因素直接损害免疫系统功能因素其他因素危险因素包括患者的年龄、性别、基础疾病、意识状况等。器官移植、血液净化、留置导尿管、气管切开和插管、人工机械通气、手术植入等因素。放疗、化疗和肾上腺皮质激素的应用。均直接破坏或抑制机体的免疫功能而导致易发生医院感染。外科手术、各种引流、抗菌药物的应用和住院时间等。（一）诊断步骤1、首先依靠临床资料、实验室检查及各类辅助检查，判断是否存在感染。2、按医院感染诊断标准判定是否属于医院感染。3、流行病学调查是否有传播链。医院感染的诊断医院感染的诊断(二)诊断原则1、对有明确潜伏期的感染疾病，自入院第一天算起，超过潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者，一般认为入院48小时后发生的感染可初步判定为医院感染。2、本次感染与上次住院有直接关系者，亦为医院感染。3、入院时已发生感染性疾病，在住院期间从原发病灶或继发性病灶检出与前不同的新病原体(脓毒血症迁徙灶除外)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4、新生儿经产道获得的或发生于分娩48小时后的感染可判定为医院感染。5、经诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、任何医疗机构中工作人员的职业性感染属于医院感染。7、在任何卫生医疗保健机构中的探视者所获得的感染也属于医院感染。医院感染的诊断(二)诊断原则1、先天性感染不属于医院感染，新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。2、由损伤产生的炎症反应或物理性、化学性刺激导致的炎症不能判定为医院感染。3、在皮肤、黏膜的开放性伤口或分泌物细菌培养阳性，但无任何临床症状和体征者，只能认为有细菌定植，而不能判定为医院感染。4、一般的慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染病，但不能判定为医院感染。医院感染的诊断医院感染的危害影响病人的预后与安危造成病人的住院日延长增加病人、家庭、社会经济支出医务人员职业暴露影响病床的周转率甚至影响医院的声誉与社会安动脑筋1、某患者在住院第四天时出现了泌尿系统感染症状，该患者是否属于医院感染？为什么？答：属于医院感染。因为没有明确潜伏期的感染，在入院48小时后发生的感染均属于医院感染。2、新生儿在出生48小时内发现的弓形体病、单纯疱疹及水痘属于医院感染吗？答：不属于医院感染。因为该新生儿是在出生后48小时内即发病，是经胎盘获得的感染。动脑筋3、某患者因腿部皮肤感染久治不愈而入住某科，入院后行创面分泌物培养为铜绿假单胞菌生长，经一周的治疗后再次做细菌培养又发现表皮葡萄菌生长，此次感染是否属于医院感染？为什么？答：该患者属于医院感染。因为是在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。4、医院感染流行的三个环节是什么？答：医院感染的三个环节包括感染源、感染途径、易感者。动脑筋5、哪些病人属于医院感染重点监测对象？答：（1）所患疾病严重影响或损伤机体免疫功能者。（2）接受各种免疫抑制疗法者。（3）长期使用抗生素者。（4）接受各种损伤及介人性检查、诊断、治疗者。（5）老年、婴幼儿及营养不良者。（6）住院时间长者。医疗废物的管理一、医疗废物的管理原则二、医疗废物的定义三、医疗废物的分类四、医疗废物的分类、收集、包装与转运五、医疗废物分类收集要求1、建立有效的医疗废物管理系统，在分类、收集、包装、转运、暂存和处置的整个过程中加强监管。2、加强一次性使用医疗器械和用品使用管理，在保证医疗安全的前提下尽量使用可重复使用的医疗器械和用品。并在医疗废物分类、运送和存储过程中尽量减少包装产生的废物，在安全的前提下尽可能重复使用可利用的包装物，减少塑料包装物。3、选择使用无害化处置方法。4、在考虑公共卫生前提下，最大限度地提倡资源回收、再使用、再循环。5、密切关注科学知识和认知方面的技术进步和变化，采用已经试验成功的新技术、新措施，做好示范工作，替代已过时的不合理技术。医疗废物的管理原则医疗废物的定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危险性的废物。医疗废物的管理医疗废物的分类医疗废物的分类感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物1、被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃物品——一次性医疗器械和用品如输血器、输血袋、透析器、雾化器、集尿袋；一次性防护用品；实验室使用的一次性塑料试管、滴管；一次性使用无菌医疗器械，如注射器、输液器等。——棉纤维类、玻璃类、纸类等如引流条、棉签、其它各种敷料，未破碎的玻璃试管。——废弃的污染被服。——隔离传染病人、疑似传染病人及突发原因不明的传染病人和多从耐药病人的生活垃圾。2、实验室废物——实验室的血液、血清、分泌物、粪便等标本和容器。——病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液和容器。能够损伤人体的废弃的医疗锐器。如：医用针头、缝合针、针灸针、探针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、各种导丝、钢钉；破碎的玻璃试管、玻璃安剖、一次性镊子，一次性探针等。病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块。废弃的人体组织、器官。医学实验室动物组织及尸体。传染病、疑似传染病及突发原因不明的传染病产妇的胎盘和产妇放弃或者捐献的胎盘。批量废弃的过期的一般性药品。批量废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药物、疫苗及血液制品。医学影像室废弃的化学试剂。使用后的化学试剂盒消毒剂。病理室使用后的甲醛、二甲苯、联苯胺等。废弃的过期的消毒剂原液和化学试剂原液。含汞血压计。含汞温度计、口腔科使用后的含汞物品等。医疗废物的转运、暂存及交接（一）内部转运1、运送人员每天从医疗废物产生科室收集医疗废物，运送前检查包装物或者容器的标识及封口是否符合要求，按照规定的时间和路线运送至单位内部指定的暂时贮存地点，不应露天存放。2、在运送过程中，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。3、医疗废物转运时宜设专用通道，无专用通道时应该分时段密闭运送。医疗废物的转运、暂存及交接（二）医疗废物的院内暂存1、暂存间有住院病床的医疗卫生机构应建立专门的医疗废物暂存间，暂存间需要设置废物存储室和更衣办公室。应远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所。有严密的密封措施，有专人负责管理，防止非工作人员接触医疗废物。需防鼠、防蝇、防蟑螂、防止渗漏和雨水冲刷；地面易于清洁消毒；避免阳光直射；应有医疗废物警示标示和“禁止吸烟、饮食”的警示标示。达到规范设置要求。医疗废物的转运、暂存及交接2、专用暂时贮存柜（箱）不设住院病床的医疗卫生机构，如门诊、诊所、医疗教学及科研机构，当难以设置独立的医疗废物暂时贮存库房时，应设立专门的医疗废物专用暂时贮存柜（箱）并满足以下要求：（1）医疗废物暂时贮存柜（箱）必须与生活垃圾存放地分开，并有防雨淋、防扬散措施，同时符合消防安全要求；（2）将分类包装的医疗废物放入周转箱内后，再置于专用暂时贮存柜（箱）中。柜（箱）应密闭并采取安全措施，如加锁和固定装置，做到无关人员不可移动，外部设置警示标识。医疗废物的转运、暂存及交接3、临床科室医疗废物暂存间临床科室的治疗室、换药室、实验室等产生的医疗废物宜集中放置于科室医疗废物暂存间（污物间或单独房间），便于单位回收人员及时转运。未设置的应及时转运到单位的集中暂存间。4、医疗废物暂存时间不得超过2天。医疗废物的转运、暂存及交接（三）医疗废物交接登记1、医疗机构应当对医疗废物进行登记，包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名。登记资料至少保存3年。2、特殊废物的登记（1）胎盘登记：产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。传染病产妇的胎盘、产妇放弃或者捐献的胎盘，作为病理性废物处置。应建立胎盘处理登记本，并使医疗废物登记本和暂存间登记本记录每天保持一致。（2）取出的植入物登记：取出的植入物如钢钉、钢板等按照医疗废物处置。医疗废物分类收集要求收集容器的种类（一）包装袋：用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。（二）利器盒：用于盛装损伤性医疗废物的一次性专用硬质容器。（三）周转箱（桶）：在医疗废物运送过程中，用于盛装经初级包装的医疗废物的专用硬质容器。医疗废物分类收集要求收集要求1、医疗废物桶：放置于感染性废物和病理性废物产生地且方便收集的地方。（1）除了在处置室、换药室等常规放置医疗废物桶外，治疗室（仅限于治疗室内产生的医疗废物）、多重耐药菌感染患者床旁、感染性疾病科病室应放置医疗废物桶。（2）医疗废物桶在非使用状态时应加盖放置。（3）盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，封口紧实、严密。并在每个包装物、容器上贴(系)中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。医疗废物分类收集要求2、利器盒：放置于损伤性废物产生地，方便使用。（1）利器盒装满3/4封口后转运，不需要写开启时间。应根据临床需要选择合适大小的利器盒。采血器或抽血的注射器应不分离针头全部放入利器盒。（2）治疗车上应配备利器盒置于方便使用处(宜挂在治疗车边上),治疗过程中产生的锐器即刻放入利器盒,不应二次分拣。3、受条件所限配药与处置同室的(老病房或基层医疗机构)应分区管理，污染区摆放医疗废物桶和利器盒。医疗废物分类收集要求4、交给集中处置中心的医疗废物在收集时不需要毁形和浸泡消毒。不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求,自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的,应当符合以下基本要求（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理；（2）能够焚烧的，应当及时焚烧；（3）不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。医疗废物分类收集要求5、批量废弃的过期一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物、疫苗及血液制品，应收集后交危险废物处置中心处置。少量的药物性废物可以混入感染性废物。6、使用后的废弃的消毒剂和化学试剂排入医院污水系统；废弃的过期消毒剂、化学试剂原液和使用后的甲醛等化学性废液应交给获得《湖北省危险废物经营许可证》的单位(回收HW49类废物的单位)集中处置；二甲苯等化学性废液也可使用病理性废液回收机回收处理。7、实验室废弃的尿液