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第一部分：口腔科学复习重点第一章：1、试述颜面及颌面部的区域划分。2、从外观上看，牙由哪几部分组成？试述牙和牙周的组织结构。3、试述乳牙和恒牙的名称和临床记录方法。4、名词解释：口腔口腔前庭固有口腔混合牙列期颜面部颌面部（面上，面中，面下）颅面部区域划分口腔：位于颌面部区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。具有摄食，咀嚼，感受味觉，吞咽，表情及辅助言语及呼吸。口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。混合牙列期：从萌出时间和次序来看，一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳，恒牙混合排列与牙弓上的时期称为混合牙列期。口腔颌面部的解剖特点及其临床意义①位置显露，易受伤，易察觉②血供丰富，抗感染出血多③解剖结构复杂，面三叉N④自然皮肤皮纹⑤颌面部疾患影响形态及功能⑥疾患易波及毗邻部位乳牙列共20个,分别用ⅠⅡⅢⅣⅤ表示乳中切牙(萌出时间:6到8月，2岁左右全部萌出)乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙右上左上右下左下恒牙列(28-32个,上下颌的左右侧各7-8个)1中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙（一般6岁开始最快，其他按顺序）7第二磨牙8第三磨牙下颌牙较上颌牙早萌出牙又称牙体，由牙冠，牙颈，牙根组成；牙的组织结构：牙釉质，牙本质，牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成；牙周组织结构：牙槽骨，牙周膜，牙龈；感觉神经：三叉神经（眼，上颌，下颌）运动神经：面神经唾液腺：腮腺，下颌下腺，舌下腺第三章1.刷牙的意义、常用方法及刷牙时的注意事项；2.常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？口腔卫生的主要措施：漱口刷牙清洁牙间隙牙龈按摩龈上根治术刷牙意义：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣，软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生；常用方法：竖刷法和横颤竖向移动法；刷牙注意事项（三三三一）：333制，早中晚3次、每次3分钟、3个牙面（唇颊、腭舌及牙合he面）。竖直转动法每次转动距离±1mm。口腔健康的标准：“牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。”1定期口腔健康检查2纠正不良习惯3消除影响口腔卫生的不利因素4合理营养5改善劳动环境常见的口腔不良习惯：适当喂奶法；单侧咀嚼；口呼吸；吮唇、咬舌、咬颊；咬笔杆、咬筷子、吮指；长期一侧睡眠硬物作枕，睡前吃糖果饼干等消除影响口腔卫生的不利因素：牙面的窝沟，点隙，为龋病好发部位，应几时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生；额外牙，阻生牙及错位牙等，可造成口腔错牙合畸形及其他病变，应根据情况予以拔出或矫正；乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时作空隙维持器，保持其近，远中距离，以免引起领牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌生或阻生；缺失牙应几时修复；口内残根残冠应及时拔除，以免形成慢性不良刺激。第四章1何谓龋病的四联因素学说2试述龋病的临床表现与治疗方法3名词解释：龋齿4请说出几种非龋性牙体病的病名5比较各型牙髓炎的临床特点6比较不可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周炎的疼痛特点7简述急性根尖周炎的临床特点8简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法9简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。牙体硬组织疾病：龋齿非龋性疾病（四环素牙，磨损，牙本质过敏，楔状缺损，牙隐裂）龋病四联因素理论：以细菌为主的多种因素影响慢性进行性破坏的疾病。包括口腔致龋菌群作用(变形链球菌,乳杆菌,放线菌)；蔗糖等适宜的细菌底物；敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间。总结四点：细菌食物（底物）宿主（唾液与牙）时间（2.5-3年）.龋病临床表现：按进展速度：急性龋（湿性龋）慢性龋（干性龋）继发龋按解剖部位：牙合面窝沟龋和平滑面龋根面龋（老人）线性釉质龋按病变深度分类浅龋中龋（已达牙本质深层形成龋洞）深龋（达牙本质深层，无自发性）色泽有有有主观症状无有有刺激反应无有有(剧烈)洞无有有(深)治疗备洞,永久性充填备洞,衬洞及垫底,永久性充填备洞衬洞及垫底暂时性填充----4到6周后永久性填充,牙髓炎治疗治疗方法:化学疗法；再矿化疗法；修复性治疗（窝洞预备—术区隔离—窝洞封闭、衬洞及垫底—充填）窝沟封闭（预防）龋病防治：控制菌斑,局部使用氟化物,合理的营养和饮食,正确的刷牙方法,定期检查,及时充填修复。四环素牙：四环素族药物引起的着色牙，合并釉质发育不全，治疗：复合树脂修复，烤瓷冠修复，漂白楔状缺损：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，不正确刷牙方法引起牙隐裂：最多发生于上颌磨牙，涂布碘酊渗入隐裂染色牙本质过敏症：当牙受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)时所引起的酸痛症状诊断：探诊，温度试验磨损：由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗牙髓病：指发生在牙髓组织的疾病，分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎——闭锁性，溃疡性，增生性、残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化）可复性牙髓炎牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。临床表现：刺激痛，无自发性疼痛；常见有接近髓腔的牙体硬组织病损；深牙周袋或咬合创伤；诊断：主诉；可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害；刺激时患牙可出现一过性敏感治疗与深龋类似不可复性牙髓炎一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。急性牙髓炎(发病急，疼痛剧烈)临床表现：剧烈疼痛（①自发性阵发性痛②夜间疼痛剧烈③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能自行定位）患牙(极近髓腔的深龋、充填体、深牙周袋)探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔)温度测验(极其敏感、去除刺激疼痛持续)直方向的轻度叩痛(晚期炎症的患牙)诊断：典型的疼痛症状(四大特点)；引起牙髓病变的牙体损害或其他病因；患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应)慢性牙髓炎（最常见）临床表现：病程(由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症)；无剧烈自发性疼痛，阵发性隐痛或钝痛长期冷、热刺激痛病史;患牙常有咬合不适或轻度的叩痛；一般多可定位患牙诊断：可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史;可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因;患牙对温度测验的异常表现叩诊反应残髓炎：根管治疗后残留的少量根髓发炎临床表现：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛)；患牙多有咬合不适感；患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有感觉或探痛)；温度测验(迟缓性痛或稍有感觉)叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+)诊断：有牙髓治疗史；有牙髓炎症状表现；强温度刺激患牙有迟缓性痛；探查根管有疼痛感觉；叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+)逆行性牙髓炎：（感染来源----深牙周袋）临床表现：牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状）；牙周炎表现；无牙体硬组织疾病；叩诊反应为轻度疼痛(+)~中度疼痛(++)；多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同x线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变诊断：牙周炎病史；严重的牙周炎表现；近期出现牙髓炎症状;未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病；x线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变牙髓坏死：各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激临床表现：一般无自觉症状牙冠变色无光泽（暗黄色或灰色;牙髓活力测验无反应x线：患牙根尖周影像无明显异常其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织疾患、深牙周袋等）诊断：患牙无自觉症状牙冠变色、牙髓活力测验结果和x线片的表现牙髓钙化结节性钙化(髓石)和弥漫性钙化临床表现：髓石一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛；患牙对牙髓活力测验的反应异常(迟钝或敏感)x线：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)，或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。诊断：x线检查结果（重要诊断依据）参考（外伤或氢氧化钙治疗史）根尖周病：指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型疾病。急性根尖周炎—浆液性炎症（根尖部牙周膜）--化脓性炎症（根尖周组织）--局限性骨髓炎（牙槽骨）--颌骨骨髓炎急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎简述急性根尖周炎的临床特点答：咬合痛自发性持续性钝痛能自行定位患牙；根尖脓肿-骨膜下脓肿—粘膜下脓肿急性浆液性根尖周炎临床表现：咬合痛自发性持续性钝痛能自行定位患牙；患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患/深牙周袋；牙冠变色，死髓(乳牙或年轻恒牙可例外)；叩诊疼痛(+)-(++)，扪压时根尖部不适或疼痛感；患牙可有I度松动诊断：患牙典型的咬合疼痛症状；叩诊和触诊牙髓活力测验病史：牙髓病史，外伤史。牙髓治疗史等急性化脓性根尖周炎临床表现：根尖脓肿-骨膜下脓肿—粘膜下脓肿诊断：典型的临床症状及体征；疼痛及绝不牙槽粘膜红肿的程度慢性根尖周炎：根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。临床表现：自觉症状：一般不明显，咀嚼不适感病史：牙髓病史，反复肿痛史检查：深龋洞，充填体或其他牙体硬组织疾患牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动；根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型)；根尖周囊肿表现根尖周肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。统称为“慢性根尖周炎”确诊依据：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像辅助诊断指标：牙髓活力测验结果；病史；患牙牙冠情况简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法答：开髓引流（局麻下）；切开排脓，安抚治疗，调牙合，消炎止痛，针刺镇痛。简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症答：根管治疗术。适应症：急，慢性牙髓病变；各型根尖周炎，有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。根管治疗术操作方法与步骤：1根管预备开髓测量根管工作长度根管清理根管扩大2根管消毒3根管充填治疗方法：目的治疗方法适应症保留活髓直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术牙髓病变是局限或可逆的；去除牙髓根管治疗术全部牙髓病保存患牙牙髓塑化治疗牙髓病变大或不可逆的第五章1牙龈炎与牙周炎最大的区别？（病理学区别）答：牙龈附着丧失（龈牙结合上皮破坏）——重要指征致牙周袋形成牙槽骨吸收2慢性龈缘炎的病因、临床表现与治疗。病因：牙菌斑(始动因子)，牙石，食物嵌塞，不良修复体等；临床表现：病损局限(游离龈和龈乳头)，轻触出血；龈沟可加深达3mm以上假性牙周袋形成；治疗：洁治术，冲洗龈沟，龈沟内上药，含漱3慢性牙周炎（成人牙周炎）的病因、临床表现与治疗答：病因：牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体等；致病菌临床表现：牙周袋形成,牙龈炎症，牙槽骨吸收,牙松动；伴发症状①牙移位②食物嵌塞③继发性创伤④牙根暴露⑤急性牙周脓肿⑥逆行性牙髓炎⑦口臭治疗：①控制菌斑②彻底清除牙石，平整根面③牙周袋及根面的药物处理④复查疗效(1-2M后)牙周手术⑤建立平衡的关系⑥尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已无保留价值的患牙⑦控制全身系统疾病戒烟⑧牙周支持疗法4什么是假性牙周袋？什么是牙周袋？牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，使龈沟加深，形成假性牙周袋；结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深，则形成真性牙周袋