最全心电图知识及护理

心电图的产生及分析恶性心律失常护理心二科胡营心电图定义用心电图机从体表记录每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。心电图的导联体系在人体的不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机的正负极相连，记录心电图的电路连接方法。心电图的导联体系分肢体导联和胸导联两大部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联和单极肢体导联。心电图的导联线1、肢体导联双极肢体导联单极肢体导联额面六轴系统胸前导联探查电极的位置一、心电发生原理与心电向量概念（一）心电发生原理：1、静息电位：外正内负（-90mV，呈极化状态）；2、动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程；1期0期2期3期4期除极：0期：Na+快速内流复极：1期：K+一过性外流2期：Ca++缓慢持续内流3期：K+快速外流4期：调整恢复到静息电位水平（二）心电向量的概念：物理学中把既有大小，又有方向的量，称为向量。心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大小，又有方向，称为心电向量。全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。空间心电向量环的形成正常心电图心脏的传导系统心脏的除极、复极顺序窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室R心脏除、复极与心电图关系示意图正常窦性心律窦性心律的特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为0.06～0.12s，每一个QRS波群前均有P－R间段：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sIIavFavR心房除极的方向II第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.04mm·s第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-----是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多1/10R第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32—0.44s正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律房性早搏房速正常窦性心律房颤房扑正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）正常窦性心律III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速正常窦性心律窦性静止室速正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。心搏骤停心电图形式：1、心室颤动：心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。2、心室静止：心电图表现呈一直线或仅有心房波3、心电-机械分离：缓慢而无效的心室自主节律。什么是致命性心律失常？致命性心律失常又称恶性心律失常：它是根据严重心律失常的程度和性质分类的一类心律失常，是严重的有致死可能性的心律失常，需要紧急处理。分类：①在致命性心律失常中，90%的是室性心律失常，如持续性室速和室颤，多可引起严重血流动力学后果。②其他导致致命的严重缓慢心律失常，如窦性停搏（大于3-5秒）、严重的二度以上的方式传导阻滞、严重的室内传导阻滞、如三束支组滞或严重的完全性左束支阻滞和心室停搏约占10%。心脏性猝死绝大部分是由致命性心律失常引起的。（致命性心律失常又称恶性心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障碍的心律失常是导致心源性猝死的主要原因）心律失常的发病机制冲动形成异常自律性异常心律失常的发病机制冲动传导异常传导阻滞折返现象：如房室结性心动过速传导紊乱：如预激综合征常见心律失常类型心律失常的分类（按快慢分类）快速心律失常心动过速期前收缩（早搏）扑动、颤动缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞窦性心动过速频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20护理要点做好护理记录，继续观察心电监测示波变化评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压等。避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、疼痛。通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂或应用ß受体阻制剂减慢心率室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量护理要点及时通知医生，建立静脉通路。减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静剂。详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗刺激迷走神经，以降低心室率。护理要点严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变化，观察血压是否恢复正常对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激综合征患者，应立即行同步电转复。健康宣教，避免诱因，防止复发。心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR绝对不等护理要点及时告知医生，做好详细准确的护理记录。安慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物，如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过速。给予同步电转复鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生，应指导患者应用抗凝药的注意事项室性期前收缩起源于心室的异位搏动点宽大畸形的QRS波（0.12S）提前出现，完全性代偿间歇护理要点严密观察心电监测，识别并详细准确记录室性早搏的出现次数和形态评估血流动力指标评估及监察血清电解质通知医生询问患者感觉，重视病人主诉治疗原发病因使用利多卡因房室交界性期前收缩提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇护理要点严密监测心电监测，做好护理记录正确识别心律失常的种类，描记监测条图，通知医生。必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率室性阵发性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波，P－R间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分护理要点积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生很重要，紧急处理分为4步：1.终止室性心动过速，包括药物与电转复2.寻找基础原因3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等4.预防复发护理要点通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽，这种方法偶而能使心律转复。建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗（如利多卡因），注意药效。如果没有脉搏跳动．应立即施行心肺复苏术和除颤术。药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或射频消融术及外科手术治疗心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）护理要点室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外按压，呼叫医生和其他护士，迅速准备除颤器进行非同步除颤，一般为360J（单相波），200J(双相波）。转为窦律后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。室颤/无脉搏室速处理程序再次除颤抗心律失常药物胺碘酮利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，3~5分重复或加压素40IUiv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）窦性心动过缓缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20窦性停搏P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中没有P波出现时便没有P－R间段,没有QRS波群心率：一般是正常的，但也有过慢的情况护理要点严密监测心电监测：心率是否60次/分，记录长间歇的监测条图。告之医生评估因心动过缓引起的心输出量减少的症状：脉搏细弱，头晕，晕厥，气短，胸痛。安慰患者，嘱其休息，遵医嘱给予吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品或异丙肾静脉注射必要时准备安装临时起搏器房室传导阻滞Ⅰ度AVBP-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常房室传导阻滞二度I型AVB（文氏现象）P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。房室传导阻滞二度II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落节律规则，数个P波才有一个QRS波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。房室传导阻滞三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢护理要点严密监测心电监测，识别心律失常的种类，做好护理记录，通知医生。建立静脉通路，遵医嘱使用药物控制心室率，改善症状，防止阿－斯综合征发作。常用药物有阿托品，异丙肾上腺素。伴发阿－斯综合征时立即锤击心前区，进行胸外按压及人工呼吸等复苏处理，以及行紧急导管起搏术房室交界性逸搏P波在Ⅱ、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。护理要点严密监测心电监测，做好护理记录正确识别心律失常的种类，描记监测条图，通知医生。必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率恶性心律失常的护理护理评估健康史症状与体征辅助检查心理社会评估恶性心律失常的护理（一）健康史1.评估病人的心律失常是何种因素引起a.新陈代谢需要量的增加例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等b.血容量的突然减少例如：失血性休克c.全身性的感染d.药物的副作用例如：洋地黄中毒e.电解质紊乱f.心脏本身疾病例如：冠心病风心病心肌病充血性心衰g.其他系统疾病例如：甲亢呼衰导致的严重低氧血症h.机械性刺激例如：开胸手术气管插管等恶性心律失常的护理（二）症状和体征护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。1.心悸、心跳脱漏感2.头晕、乏力、黒蒙、晕厥3.胸闷、胸痛、心绞痛4.呼吸困难5.脉