护理心电图讲座

3BakkenEducationCenter,Atlanta心电图基础知识•前言3BakkenEducationCenter,Atlanta什么是心电图？•心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线。3BakkenEducationCenter,Atlanta第二节心电导联及心电图3BakkenEducationCenter,Atlanta12导联心电图导联体系•标准导联（I、II、III）•加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）•胸壁导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）3BakkenEducationCenter,Atlanta胸导联胸导联电极位置3BakkenEducationCenter,Atlanta心电图机十二导联分别接在什么位置•12导联位置：•红黄黑绿分别夹在右腕、左腕、右踝、左踝•v1：胸骨右缘第四肋间v2：胸骨左缘第四肋间•v3：v2与v4连线的中点v4：左锁骨中线与第5肋间交点处v5：左腋前线与v4同一水平v6：左腋中线与v4同一水平v7：左腋后线与v4同一水平V8：左腋肩胛线与v4同一水平•v9：脊柱旁与v4同一水平•18导联心电图的颜色顺序及位置口诀：红黄绿棕黑紫，手和胸一样，左脚绿右脚黑。PS：脚上可以接反，但是手上不能接反！心电图的导联分为肢体导联和胸导联。颜色顺序分别如下：肢体导联：红色：右上肢黑色：右下肢黄色：左上肢绿色：左下肢注：肢体导联有个记忆方式红配黑。黄配绿。在操作的时候一定不要搞错了。3BakkenEducationCenter,Atlanta心电图的组成3BakkenEducationCenter,Atlanta正常心电图波形特点3BakkenEducationCenter,Atlanta窦房结内冲动形成3BakkenEducationCenter,Atlanta心房除极-P波•反映左右心房的去极化过程-心房收缩•波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波幅不超过0.25mv•P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。3BakkenEducationCenter,AtlantaP-R间期P波起始至QRS波群起始的时间-房室结的生理性延迟传导正常窦性心律P－R间期介于0.12~0.20sP-R间期随心率与年龄而变化3BakkenEducationCenter,Atlanta3BakkenEducationCenter,Atlanta3BakkenEducationCenter,Atlanta心室除极-QRS波群•QRS-心室除极化过程•QRS波历时0.06~0.10s。3BakkenEducationCenter,Atlanta除极平台期-ST(心室缓慢复极过程）•S-T向下偏移在任一导联都不应超过0.05毫伏•S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6导联不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏3BakkenEducationCenter,Atlanta心室的快速复极期-T波•左右两心室复极过程中的电位变化•波幅一般为0.1~0.8mv•T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置3BakkenEducationCenter,Atlanta心电图记录纸•纵轴代表电压幅度，当标准电压1mv=10mm，一个小格表示0.1mv•横轴代表时间，当纸速为25mm/s，一个小格表示0.04S3BakkenEducationCenter,Atlanta心率以心脏每分钟搏动的次数计算•心率是心电图P－P或R－R的间距计算单位：次/分钟（bpm）举例：若间距为4个大格和1个小格间期：200×4+40×1=840ms心率：60000/840=71.4，即71bpm3BakkenEducationCenter,Atlanta频率与间期的相互换算•频率换算成间期（毫秒）：–60,000（60秒）/频率(bpm)=间期（毫秒）–例如：60,000/100bpm=600毫秒•间期换算成频率(bpm):–60,000/间期（毫秒）=频率(bpm)–例如：60,000/500毫秒=120bpm3BakkenEducationCenter,Atlanta正常心电图波形特点和正常值•P波（Pwave）•形态：钝圆形，部分可有切迹•方向：I、II、aVF、V4-V6导联向上，aVR导向下•时间：0.08-0.11（﹤0.12s）•振幅：肢体导联﹤0.25mv；胸导﹤0.20mv3BakkenEducationCenter,Atlanta正常心电图波形特点和正常值•P-R间期（P-Rinterval）•成人正常值：0.12-0.20s•随年龄和心率而变化，幼儿及心率快时缩短，老年人及心率慢时延长，但不超过0.22s3BakkenEducationCenter,Atlanta正常心电图波形特点和正常值•QRS波群（QRScomplex）•时间：0.06-0.10s（≤0.11s）•波形：V1-V6导联R波逐渐升高，S波逐渐变小。V3.V4导联R/S≈1•振幅：（1）V11mv（2）V5、V62.5mv（3）AVR0.5mv（4）AVL1.2mv（5）AVF2.0mv•（6）I1.5mv3BakkenEducationCenter,Atlanta正常心电图波形特点和正常值•ST段（ST-segment）•ST段下移：任何一个导联均不应＞0.05mv（半个小格）•ST段抬高：V1-V2导联＜0.3mv，V3导联＜0.5mvV4-V6导联＜0.1mv肢体导联＜0.1mv3BakkenEducationCenter,Atlanta正常心电图波形特点和正常值•T波（Twave）•方向：和主波方向一致。I、II、V4-V6导联向上，aVR导联向下。•振幅：T波振幅＞R/10(同导联）3BakkenEducationCenter,Atlanta正常心电图波形特点和正常值•Q-T间期（Q-Tinterval）•Q-T间期的长短与心率的快慢成正比•Q-T间期正常值为0.32-0.44s（HR在60-100次/分）3BakkenEducationCenter,Atlanta心电图分析步骤•P波，形态，频率•PR间期•P波与QRS波的关系•QRS形态，频率•ST段•QT间期•确定心律（起源，节律，频率）•得出心电图诊断3BakkenEducationCenter,Atlanta•如果P波没有出现，说明心房没有除极.•如果PR间期过长或长度不一，说明房室传导时间延长•如果P波后没有QRS波，说明心室激动没有经房室结传导（AVblock）•如果QRS波前没有P波，说明心室除极的来源低于心房PwavePRintervalQRSinterval心律心律3BakkenEducationCenter,Atlanta心律确认心律:1.是否有P波，如果有P波，是否为窦性P波；2.是否PR间期在正常范围内并且维持恒定；3.是否每个P波后有QRS波；4.节律是否整齐5.频率是否在正常范围PQRSPPPPPQRSQRSQRSQRSQRS3BakkenEducationCenter,Atlanta节律如果同一间期的距离是不恒定的，那么节律是不规整的(R-Rintheexamplebelow).3BakkenEducationCenter,Atlanta节律如果同一间期维持恒定的距离，认为节律是规整的(R-Rintervalsintheexamplebelow).3BakkenEducationCenter,Atlanta心率心动过速isthetermusedtodescribeheartratesabove100bpm.心动过缓isthetermusedtoDescribeheartratesbelow60bpm.3BakkenEducationCenter,Atlanta心率首先请记住以下数字300,150,100,75,60&50注意:算法用于节律规整时150100756050StartwithanRwaveonaheavyblackverticalline.ThenextheavyblacklineafterthestartingRwavewillbe300bpm,thefollowingheavyblacklineswillbe150bpm,100bpm,75bpm,60bpm,and50bpm.RTheRateforthisstripisapproximately75-80bpm.3BakkenEducationCenter,Atlanta心率数六秒内的R波的数目，再乘以10.5largeboxesequal1second.1second1second1second1second1second1secondThisrateequals80bpm.注意:此方法用于非规整心律3BakkenEducationCenter,Atlanta3BakkenEducationCenter,Atlanta正常窦性心律的心电图特点•P波顺序出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置，P波大小形态正常。•P-R间期在0.12～0.20秒之间，而且恒定。•频率60～100次/分(成人)。•P-P间距相差＜0.12秒•临床心电图上，一般依据P波方向正常，规则出现，即可诊断为窦性心律3BakkenEducationCenter,Atlanta本章小结•阅读、分析心电图的步骤•正常心电图波形特点和正常值•正常窦性心律心电图的特点3BakkenEducationCenter,Atlanta异常心电图3BakkenEducationCenter,Atlanta窦性心动过缓窦房结频率持续缓慢，P波频率在60bpm以下3BakkenEducationCenter,Atlanta窦性心动过缓•窦性心律，频率＜60次/分3BakkenEducationCenter,Atlanta窦性心动过速•窦性心律，频率＞100次/分3BakkenEducationCenter,Atlanta窦性心律不齐•窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异＞0.12s3BakkenEducationCenter,Atlanta窦性停搏3BakkenEducationCenter,Atlanta窦性停博•窦性停博（sinusarrest）：亦称窦性静止。指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，导致一段时间内心房无除极和心室无搏动。•心电图：规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停博后常出现逸博或逸博心律。3BakkenEducationCenter,Atlanta慢快综合症•窦性心动过缓同时有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速3BakkenEducationCenter,Atlanta房室阻滞•I度房室阻滞•II度房室阻滞–Mobitz类型I和II•III度房室阻滞•束支阻滞3BakkenEducationCenter,Atlanta一度房室传导阻滞•PR间期﹥200ms•通过房室结传导延迟–上图显示PR间期＝320ms3BakkenEducationCenter,Atlanta一度房室传导阻滞•P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.22s）3BakkenEducationCenter,Atlanta二度I型房室传导阻滞-莫氏I型•PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传，一个QRS波脱落3BakkenEducationCenter,Atlanta二度I型房室传导阻滞•P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱落QRS波群。(文氏现象)3BakkenEducationCenter,Atlanta二度II型房室传导阻滞•P-R间期