慢性胃炎临床路径

慢性胃炎临床路径一、适用对象中医诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010），西医第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码：K29.502)二、诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究知道原则（2002年）》。（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、饮食停滞证、胃阴不足证、肝胃郁热证、瘀血停滞证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。2、患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日为5-7天五、进入路径标准1、第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎(ICD-10编码：K29.502)的患者。2、伴有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、入院后第1-3天必需检查项目：（1）血、尿、便常规+潜血；（2）肝肾功能、血糖、电解质、乙肝表面抗原；（3）腹部彩超、心电图（4）胃镜检查，必要时取活检病理学检查；消化道钡餐造影等。以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。七治疗方案和药物选择1、辨证选择口服中药汤剂、中成药肝胃不和证：疏肝和胃，理气止痛脾胃湿热证：清热除湿，理气和中脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛饮食停滞证：消食导滞胃阴不足证：养阴益胃，和中止痛肝胃郁热证：舒肝清热瘀血停滞证：活血化瘀2、针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。3、西医治疗①关于根治幽门螺杆菌治疗适应症：①伴有胃黏膜糜烂，萎缩及肠化生。②有消化不良症状者。③有胃癌家族史者。方案：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂+克拉霉素1000mg/d+阿莫西林2000mg/d(或甲硝唑800mg/d)7-14天为一疗程。②消化不良症状的治疗此治疗属于经验性治疗，抑酸或抗酸药，促胃肠动力药，胃黏膜保护药等药物，可单用及联合应用。4、护理：辨证施护。八出院标准1、诊断已明确。2、治疗后胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。九有无变异及原因分析1、住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。2、住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4、常规治疗无效或加重，转入相应路径。慢性胃炎临床路径表单中医诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010），西医第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码：K29.502)患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房□核实辅助检查的结果是否有异常□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成三级医师查房记录□开化验单，完成病历书写□胃镜检查前评估□住院医师书写病程记录□胃镜检查，必要时行病理活检□根据胃镜检查结果拟定诊治方案重点医嘱长期医嘱：□中医内科护理常规□一---二级护理（根据病情）□中医辨证□中药日一剂□流质免奶□患者既往基础用药临时医嘱：□血、尿、便常规+潜血□肝肾功能、乙肝表面抗原□腹部彩超、心电图□耳穴埋豆□对症处理长期医嘱：□中医内科护理常规□一---二级护理（根据病情）□中医辨证□中药日一剂□流质免奶□患者既往基础用药临时医嘱：□对症处理□完成腹部彩超、心电图长期医嘱：□中医内科护理常规□一---二级护理（根据病情）□中医辨证□中药日一剂□流质免奶□质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂（根据胃镜结果制定用药方案）临时医嘱：□对症处理护理工作□介绍病房环境、设施及设备□入院护理评估，护理计划□胃镜检查前宣教（晚餐后开始禁食水）□静脉取血，用药指导□进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□观察治疗效果及药物反应□疾病相关健康教育□常规胃镜检查后禁食2小时□观察患者一般情况及病情变化□观察治疗效果及药物反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因□无□有，原因□无□有，原因护士签名医师签名慢性胃炎临床路径表单患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日5-7天时间住院第4-5天住院第6-7天（出院日）主要诊疗工作□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□继续药物治疗，观察疗效和不良反应□继续观察疗效□完成病程记录□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□中医内科护理常规□二级护理□中医辨证□中药日一剂□普软食□药物（同第三天）临时医嘱：□复查便常规+潜血□胃粘膜保护药□耳穴埋豆出院医嘱：□今日出院□出院带药护理工作□观察患者一般情况□观察疗效、各种药物作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□帮助患者办理出院手续□宣教：出院后饮食、起居注意事宜病情变异记录□无□有，原因□无□有，原因护士签名医师签名