提高骨科手术患者功能锻炼依从性

提高骨科手术患者功能锻炼依从性九病区2014年9月圈的形成2014年07月20日召开品管圈成立会征集圈名和圈徽候选圈名选票数排名结果力量圈1飞燕圈42骨力圈61苹果圈1同心圈33加油圈1圈名：骨力圈成立时间：2014-07-20成员人数：9人平均年龄：29岁圈长：陆XX辅导员：薛XX所属单位：骨一科圈员：张X吴XX张XX汤X薛X秦XX马XX圈的组成圈徽选定圈徽选定第一轮投票第二轮投票结果1号3票2票2号3票3票3号3票4票4号0圈名意义“骨力”与鼓励谐音，代表正向、激励、鼓舞的意义。圈徽意义总体是由G和L两个字母组成，而G和L正是骨力的缩写。右下角“orthopaedic”是“骨科”的意思，表明了我们的专科性。充满力量的具有丰富肌肉线条的手臂，形成了L，代表了力量，寓意是在我们骨力圈成员的努力下，骨科患者受伤的肢体充满力量。主题选定主题评价题目重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定提高骨科手术患者功能锻炼依从性383630351391★提高交接班效率343026281182提高护理人员洗手依从性30252530110降低医护人员漏计费发生率322626321163提高患者对护士夜间巡房满意度38281822109主题提高骨科手术患者功能锻炼依从性选题理由骨科患者手术成功仅仅为患肢功能恢复创造了基本条件，术后功能锻炼尤为重要提高患肢肿胀消退的速度降低DVT发生的风险减少术后并发症促进患肢功能的恢复增加患者日常生活活动能力促进患者全面康复和重新融入社会主题提高骨科手术患者功能锻炼依从性选题理由加强康复护理的意识，提高护理质量增加社会效益计划拟定表月份周次步骤2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定--陆XX计划拟订----陆XX现况把握--秦XX目标设定--张XX解析--汤X对策拟订--薛X实施与检讨--------------吴XX效果确认--马XX标准化----秦XX检讨改进--张XX成果发表----陆XX现况把握对象：9病区2014年8月18日-24日在院期间的骨科手术病人30名9病区在岗护士13名（3位病假）方法：病人填写《骨一科手术患者功能锻炼依从性调查表》护士填写《骨一科护士功能锻炼知识掌握调查表》现况把握骨科手术患者功能锻炼依从性仅为62%38%骨科手术患者每日功能锻炼完成情况完成不能完成现况把握查检表原因影响次数百分比累计百分比心理因素1422%22%医护指导不足1321%43%疼痛1118%61%未重视1016%77%体力不足813%90%接受能力差610%100%结论：依据柏拉图二八定律，将心理因素、医护指导不足、疼痛、患者未重视作为本期活动的改善重点。14131110860%22%43%61%77%90%100%0%20%40%60%80%100%120%0246810121416累计百分比各项原因出现次数数据分析柏拉图01020304改善重点80%100%70%0%20%40%60%80%100%120%知晓功能锻炼的重要性接受过护士功能锻炼宣教接受每日锻炼内容和数量宣教现况把握78%22%骨科手术患者功能锻炼宣教情况接受宣教的功能锻炼未接受宣教的功能锻炼功能锻炼内容38%62%骨科手术患者功能锻炼掌握情况掌握的功能锻炼未掌握的功能锻炼功能锻炼内容0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%术后第一日指导率术前指导率每日指导率系列187%23%43%护士功能锻炼指导情况55%30%0%10%20%30%40%50%60%科内护士掌握率1-4年护士掌握率护士功能锻炼掌握内容84.70%15.40%4%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%科内培训查阅专科书籍查阅文献护士功能锻炼知识来源目标设定目标值=现况值+（现况值改善重点圈员能力）=38%+（38%77%75%）=0%10%20%30%40%50%60%现况值目标值38%60%骨科手术患者功能锻炼依从性病人护士管理其他接受能力差疼痛心理因素:恐惧焦虑等体力不足医护指导不足知识缺乏对病人指导监督不足责任心不强科内培训不足宣教形式单一病人不重视工作繁忙工作流程不完善医生指导不足护士不足，工作量过大医护沟通不足whatwhyhowwho决策总分whenwhere问题点重要原因对策拟定负责人可行性经济性效益性实施日期地点心理因素：恐惧焦虑等患者缺乏术后康复知识加强对患者的健康知识宣教汤茜4545451359月1日起护士长办公室心理护理不到位重视心理护理，与患者多沟通304545125医护指导不足护士对功能锻炼重视程度不够通过案例分析学习功能锻炼的重要性和其带来的社会效益吴成华4540451309月8日起护士长办公室护士功能锻炼指导主动性欠缺强化责任关心患者404045125护士缺乏功能锻炼相关知识加强科内培训384040118疼痛疼痛的评估和止痛措施不到位加强疼痛管理张亚英4038381169月14日起护士长办公室患者未重视相关宣教不到位加强功能锻炼宣教陆丽娟3840451239月8日起护士长办公室宣教形式过于单一临床采用口头+图谱+示范3种方式生动宣教424045127全体圈员就每一评价项目，依据可行性、经济性、效益性等项目进行对策评分，圈员共9人，总分135分，依八二定律，108分以上为实行对策对策一对策名称心理因素：恐惧焦虑等主要因1.患者缺乏术后康复知识2.心理护理不到位改善前：1.对患者术后康复宣教力度不够2.护患沟通较少3.心理护理不到位对策内容：1.加强对患者的健康知识宣教2.重视心理护理，与患者多沟通对策实施：1.患者入院：指导术前康复内容。患者术后第一天：讲解术后康复知识。患者出院：宣教术后康复知识。2.宣教时以正面的语气鼓励患者，多用肯定、赞扬的词语，向患者讲解术后功能恢复良好的病例，增强患者信心。3.宣教时鼓励患者说出心中顾虑，善于倾听，并正面引导患者。对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1.患者能掌握该疾病主要功能锻炼内容和注意事项。2.患者能够较准确地评估预后状况，对功能恢复充满信心。PDCA对策二对策名称医护指导不足主要因1.护士对功能锻炼重视程度不够2.护士功能锻炼指导主动性欠缺3.护士缺乏功能锻炼相关知识改善前：1.护士工作繁忙，不能为患者进行每日针对性的功能锻炼指导2.科内护士掌握的功能锻炼情况不理想，仅为55%，1-4年年轻护士功能锻炼掌握率仅为30%3.调查显示护士每日功能锻炼指导率为%对策内容：1.通过案例分析学习功能断然的重要性和其带来的社会效益2.强化责任关心患者3.加强科内培训对策实施：1.将指导功能锻炼加入责任班日常工作流程，强化责任关心患者2.进行科内功能锻炼讲课及实际操作示范培训，共3次，对年轻护士进行授课内容考核，80分合格3.邀请医师讲课，通过案例分析学习功能锻炼的重要行和带来的社会效益4.每周进行一次患者功能锻炼情况抽查，以促进护士落实功能锻炼指导对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1.护士每日功能锻炼指导率上升为67%2.科内护士功能锻炼知识掌握情况为90%，年轻护士为70%PDCA对策三对策名称疼痛主要因疼痛的评估和止痛措施不到位改善前：1.疼痛的评估和止痛措施不到位对策内容：1.加强疼痛管理对策实施：1.对手术患者当天实行q4h疼痛评估，手术前三日q8h评估，术后每日qd进行评估，按照疼痛评估指南落实止痛措施2.患者若给予止痛措施后，30分钟立即评估疼痛缓解情况，根据病情变化再给予相应处理3.保证手术患者夜间休息不受疼痛干扰4.每周一次进行抽查，督查患者疼痛控制情况对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1.每周抽查情况显示:患者疼痛得到及时有效的处理，夜间休息不受疼痛干扰。PDCA对策四对策名称患者未重视主要因1.相关宣教不到位2.宣教形式过于单一改善前：1.相关宣教不到位2.宣教形式过于单一对策内容：1.加强功能锻炼宣教2.临床采用口头+图谱+示范3种方式进行生动宣教对策实施：1.制定骨一科功能锻炼图谱，以供护士指导患者功能锻炼使用2.要求护士在患者入院时、术后第一天以及出院时，加强宣教功能锻炼重要性对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1.患者对3种形式相结合的宣教方式表示满意2.患者能正确理解功能锻炼的重要性。PDCA（一）有形成果对象：9病区2014年10月20日-26日在院期间的骨科手术病人30名9病区在岗护士13名（3位病假）方法：病人填写《骨一科手术患者功能锻炼依从性调查表》护士填写《骨一科护士功能锻炼知识掌握调查表》67%33%骨科手术患者每日功能锻炼完成情况完成未完成骨科手术患者功能锻炼依从性为原因影响次数百分比累计百分比心理因素515%25%医护指导不足721%36%疼痛515%51%未重视617%68%体力不足617%85%接受能力差515%100%5756650%25%36%51%68%85%100%12345670%20%40%60%80%100%120%012345678心理因素医护指导不足疼痛未重视体力不足接受能力差累计百分比各项原因出现次数改善后柏拉图14131110860%22%43%61%77%90%100%0%20%40%60%80%100%120%0246810121416累计百分比各项原因出现次数改善前柏拉图0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%接受宣教的功能锻炼掌握的功能锻炼78%38%85%61%患者功能锻炼宣教情况改善前改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%术后第一日指导率术前指导率每日指导率87%23%43%93%65%67%护士功能锻炼指导情况改善前改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%科内护士掌握率1-4年护士掌握率改善前55%30%改善后90%70%护士功能锻炼掌握内容目标达成率目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100%=（67%38%）/（60%38%）100%=132%0%10%20%30%40%50%60%70%改善前目标值改善后38%60%67%目标达成情况无形成果评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QC手法运用91637+6团队精神707.8819+1.2专业知识586.4738.1+1.7沟通协调546758.3+2.3活动信心424.7768.4+3.7责任荣誉728798.8+0.8由圈员9人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分90分0246810QC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉无形成果雷达图改善前改善后骨一科手术患者功能锻炼宣教指导流程责任人：责任护士形式：口头+图谱+示范相结合注：责任护士需每日指导并鼓励患者，促使患者完成每日功能锻炼完成目标患者入院宣教讲解功能锻炼重要性及入院后—术前功能锻炼方法及目标手术宣教讲解术后功能锻炼重要性及入术后功能锻炼方法及目标开具出院医嘱宣教讲解出院后功能锻炼重要性及功能锻炼方法及目标活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，结合管理重点存在问题或困惑，选出较重要和紧迫的主题今后尝试挑战以持续改进护理服务、护理质量的主题活动计划拟定使用甘特图手法进行活动计划拟定时间安排更为合理现况把握采用自行设计的调查表针对病人和护士两个群体进行资料收集在资料的统计方法上应更精确一些目标设定考虑解决问题的客观条件和圈员实际能力，目标具有可及性应进一步发挥全体圈员潜能，挑战更高目标解析分析较全面在要因分析、真因验证应更熟练对策拟定针对问题，制订对策，操作性强还可通过文献查阅，借鉴别人的做法经验对策实施与检讨圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中讯在问题能及时分析和改进由于科内人力不够，护士短缺，对策实施