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2015年第一季度手术患者术前准备工作执行情况督查2015年4月14日我院医疗质量管理小组对外科系统第一季度手术患者术前准备工作执行情况进行了督导检查，现将本次检查中发现的问题反馈如下：一、本次检查以抽查病历为主，对外科系统手术患者病历抽查，同时检查临床手术科室与手术室术前安全核查执行情况，具体评分标准参照《围手术期管理制度执行》。二、病历抽查情况：本次检查中共抽查手术患者现病历20份，外一科10份，外二科3份，妇产科7份。三、抽查结果：抽查结果比较理想，现场检查临床科室与手术室安全核查执行情况良好，各类手术患者术前准备的执行情况良好，术前相关检查情况、麻醉方式记录、术前讨论、术前各项沟通谈话记录及签字均已完善；但是仍存在些许不足之处，主要表现在：1.医生手术同意书和知情同意告知书签字潦草，甚至有个别医生未及时在知情同意书上签字。2.检查发现一份病历术后病程记录不规范，术后24h内未书写上级医师查房记录。3.检查发现一份手术病历术前请院内会诊，但未在病历中详细记录会诊原因及会诊结果。四、整改措施：1.加强责任心，确保医疗质量安全。2.建议科内医师相互检查病历，及时发现彼此存在的问题。3.科主任带领科室医疗质量管理领导小组定期检查病历，及时发现存在的问题并整改。洛浦县人民医院医疗质量管理科2015年04月15日