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护理文件书写质量标准护理文件的书写要求原则及保管：一、记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应和确切。二、字迹端正、清晰、无涂改与剪贴。三、眉栏、页码劳动密集型完整，记录者签名，以示负责。四、分别使用红、蓝黑墨水或碳素墨书写。五、体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。六、病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。七、体温单、护理记录单、护录单按“病历规范”要求书写。八、整体护理文件按其要求书写。九、文件与规范合格率≥95%。十、计算方法：文件书写规范合格率=*100%（合格分为90分）。检查体格份数被检查口”基础护理质量标准一、病室整洁、空气清新。床单位平整、无渣屑、干燥、床下无杂物。被服每周更换一次，必要时随时更换。二、做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。三、按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。四、晨晚间护理及饮食护理到位。认真执行交接班制度。记录及时、准确。五、患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。六、患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。七、昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。八、各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。九、掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。十、按基础护理操作规程实施操作。十一、配备基础护理必要设备：如洗头车、床单元消毒机等。十二、繁文缛节100%。十三、计算方法：基础护理合格率=量级**100%（合格分90分）。检查体格人数被检查人数特、一级护理质量标准一、特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。二、一级护理患者按等级护理要求实施。三、备齐急救药品、设备、处于备用状态。掌握急救药品的作用、注意事项及急救设备的使用方法。四、落实基础护理质量标准。五、掌握患者病情，严格观察病情化、记录及时、准确。六、及时、正确执行护理常规与护理技术的操作规程。七、监护室、抢救室等配备垂危患者护理必要的设备：如输液泵、翻身床、简易监护仪、按需配备氧饱和度仪、气垫等。八、特、一级护理合格率≥90%。九、计算方法：特一级护理合格率=*100%（合格分为90分）。检查合格人数被检查人口护士长工作质量标准一、具有专科护理学术带头人的水平。二、有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。三、有相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作堆积和质量标准。四、有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。五、有继续教育计划、实施措施及记录、有护理人员业务考核实施记录。六、定时组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。七、有教学、科研培训计划，实施措施及记录。八、病区环境、布局护理设施、急救用物、护理标识管理规范、安全。九、完成医院和护理部要求的其他工作。十、护理质量指标达标率符合等级医院标准。病区管理质量标准一、病区布局合理，基本设备齐全。二、物品放置规范，平整环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。厕所清洁、无异味。三、人员分工合理，各岗位职责明确，有日工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度。四、患者床单符合基础护理要求。五、病区内物品、水、电仪器等标识明显，无不安全因素。六、物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，账物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。毒、麻、限制药符合管理规定。七、患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度。八、有护理安全防范措施。急救物品：一、急救车：（1）定位放置，专人管理；（2）各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量放置，性能完好，处于应急状态，用后及时补充、维修。（3）无菌物品和非无菌物品分开放置，无菌物品无过期失效。（4）物品、药品固定基数卡与数目相符，药品原装盒无破损、变色、变质、过期、失效。（5）每日检查，有登记，无错漏、签全名。（6）定期检查，有登记，无错漏，签全名。二、氧气装置符合要求。三、吸引器符合要求。四、血压计、心脏按压板符合要求。五、急救物品完好率100%。六、计算方法：急救物品完好率=*100%。检查合格项被检查项病房医院感染管理质量标准一、基础护理及技术操作：（1）感染患者与非感染患者应分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。（2）无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用储存柜，标识明确，无菌物品无过期失效。（3）存放无菌物品（含灭菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物监测符合要求。（4）熟悉各消毒方法，消毒液的浓度、配制方法与使用方法。器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，并在有效期内使用。（5）实行一人一针一管一带一消毒。（6）氧气湿化瓶（含瓶内水）及连接管道，吸引器瓶、雾化吸入管道接规定时间更换、消毒（见消毒隔离制度）。做到一人一用一消毒，如持续使用每日更换消毒一次。（7）病床每天湿扫，一床一套湿扫用具，一桌一巾用后彻底消毒，患者出院、转科、死亡后必须进行终末消毒，铺好备用床。（8）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕心、棉褥、床垫定期按照《消毒技术规范》要求进行消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。（9）垃圾分类放置。二、治疗室、处置室、换药室、注射室、（1）室内清洁整齐，布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。每日用消毒液擦拭物体表面，各室有专用的清洁用具。（2）物品按规定放置。（3）无菌物品必须一人一用一灭菌。（4）每月对空气进行细菌检测，有报告单。]（5）拖布分开使用、清洗、放置，标识明确，定期消毒。手术室工作质量标准一、手术室感染控制管理：（1）严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率≤0.5%。（2）有严格的消毒隔离制度。（3）传染病毒携带，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，安排在特定的手术间，术中严密隔离，术后做好终未消毒。（4）每月定期对手术室的空气、医务人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。（5）限制参观人数，严格执行参观制度。（6）人流和物流合理。（7）手术室环境卫生学监测达到国家卫生部标准。二、手术室内部管理：（1）环境清洁、整齐、安静、有序、室内布局合理，规范。严格区分洁净区、清洁区，污染区，并有明显的标识。（2）工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作规范敏捷，做好手术配合工作，手术科室对手术室工作的满意度≥90%。（3）有对偶发事件、护理差错事故的防范改进措施，度有落实情况记录。（4）物品器械管理做到专人负责，分类放置，标志醒目，定期清点，达到质量标准要求。（5）器械护士，能熟练配合手术，严格执行无菌操作，保持器械台及手术区清洁、整齐、干燥，认真做好查对工作，妥善保管、输送病理标本，防止丢失。（6）巡回护士，根据病情及手术步骤做好物品准备，保证及时供应，性能良好，能准确主动的配合手术及抢救工作，术后协助器械护士做好器械、敷料清点工作，并清洁、整理补充手术间的用物。（7）手术室质量应符合陕西省手术室管理质量标准要求。供应科工作质量标准一、有健全的岗位职责，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量检测，保管等制度，并认真贯彻执行。二、工作环境清洁、整齐、安静、物品放置有序，标志醒目。三、工作间布局符合要求，严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不交叉逆向传递。四、各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。消毒、灭菌质量合格率100%。五、按规定进行消毒灭菌监测并有监测灭菌效果登记。一次性用品，每批使用前做源监测。六、所供物品均写明灭菌日期，无过期物品、确保医疗护理安全。七、面向临床，保证供应，做到下收下送。八、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数量1/3以保证监时医疗、抢救时应用。九、消毒供应科消毒灭菌合格率为100%。十、计算方法：消毒灭菌合格率=*100%。被检查合格项被检查项