各项护理标准

基础护理质量标准实施细则一、执行分级护理1、包干护士与管床医生共同根据病人的病情和生活自理能力制定病人的护理级别，并根据情况及时、动态调整，做到医嘱、病区和生活自理能力三相符。2、根据医嘱执行分级护理，按分级护理制度落实各项护理工作，要求护士熟练掌握分级护理制度，经常抽查护士对分级护理制度的掌握情况，以便于护士落实不同护理级别的实施。3、分级护理含特级、一级、二级、三级护理。责任包干护士负责落实其分管病人的基础及专科护理。4、合理安排住院病人的床单位，注意保护病人的隐私，原则上男、女病人不得安排在同一房间内（除抢救室除外，每病区根据情况允许1-2间病房做为临时调整过度病房）。5、根据护理级别要求，定时巡视病房，严密观察变化，认真落实病人的治疗，随时询问病人的需求。二、近一步落实责任包干护士负责制1、实施责任护士负责制，每位护士平均分管病人数≤8人。2、责任护士按职称、工作能力分级，实行组长负责制，责任护士知晓病人“十知道”（床号、姓名、年龄、病情包括诊断和阳性体征及重要的检查结果、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），护士长应经常利用晨会、床边交接班等时间抽查责任护士“十知道”掌握情况，提高护士主动掌握病情的意识，为病人实行全程、连续、无缝隙护理。3、护理人员分层使用，根据职称及工作能力将护理人员分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅳ级，Ⅰ级人员分管危重病人、大手术病人及其他情况特殊病人，承担责任组长角色，负责本组护士的技术指导；Ⅱ级人员分管较稳定的重病人和一级护理病人，协助指导低年资护士工作；Ⅲ级人员分管病情较稳定的一级护理病人和二、三级病人。ⅳ级人员为助理护士，不能单独分管病人，在注册护士的指导下完成低技术性基础护理工作和非技术性护理工作。4、责任包干护士每天对所分管的病人利用责任包干病人需求评估表对分管病人进行评估，并根据评估情况，全面落实病人的整体护理。三、病床单元要求1、床头柜：清洁，物品摆放有序，不超过其面积的1/3。2、床铺要求：清洁、平整，床角折叠规范；棉被整理充实；枕套四角充实；床上无杂色、无血迹、无尿迹。3、床下：不摆放其他杂物，床边放鞋子一双，其余鞋子、脸盆、便盆放置于鞋架上。4、设备带：干净无杂物，运行正常，床头灯白天统一向下放置，呼叫器放置以方便病人为宜，输液时自然垂于床头，不输液时挂于设备架上。5、床旁椅：无人坐时放于床头柜一侧床尾下。6、病人使用的衣裤、被服整洁、无破损；床垫、棉絮、枕芯舒适、无污染，不使用病人自带的棉絮、枕芯。7、经常巡视，保持整洁、美观。四、落实病人的生活护理，保持三短九洁1、生活护理按护理级别、病情落实，根据ADL评分将病人的自理能力分为指导、协助、行三个层次来落实病人的生活护理。生活护理由护士完成，护理员可协助。护士长每日进行检查和督促。2、根据晨、午、晚间护理工作内容和流程，认真落实晨、午、晚间护理，晨间护理在医生查房前落实，午间护理在下午上班后即开始，晚间护理在病人休息前落实。3、“三短”：头发短、胡须短、指（趾）甲短。“九洁”：面颊、口腔、头发、手、足、臀部、会阴、肛门、皮肤清洁，无污物，无异味。新病人的“三短九洁”要求当班完成，胡须可以在24h内完成，（病情危重，不稳定着，可适当延长部分项目落实时间）；对特殊病人，如宗教信仰病人的特殊要求，科室应该备案。特殊口腔护理落实时间为早餐前，晚餐后（禁食患者不限制时间）。4、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周做好头发护理。五、住院病人穿患服1、要求住院病人穿患服，危重病人、手术病人必穿。2、病区患服充足，及时为病人提供清洁干净，无破损，大小合适患服，护士应鼓励病人着患服。3、患服及时更换，夏天每天更换，冬天三天更换一次，如有污染或病人要求随时更换。4、护士协助病人更衣时做好隐私保护，并注意保暖。六、卧位护理1、保持病人卧位舒适、安全，根据病情需要安置卧位，有安全护理措施，必要时使用护栏，约束带保护，防止发生坠床。使用约束带要充分告知病人（或家属），征得同意后方可使用，并做好记录。约束带固定方法正确，松紧适宜，并定期放松，密切观察。2、根据病情需要，及时协助病人更换体位，保持肢体功能位，有预防垂足及促进功能训练的康复措施。3、防止压疮发生，Norton评分在14分以下的病人，严格落实患者的压疮预防措施。4、长期卧床病人，鼓励、协助翻身，鼓励有效咳嗽，给予拍背、雾化吸入等措施，促使其排痰，防止坠积性肺炎的发生。5、保持各种引流管位置正确，妥善固定，引流袋不可过高或过低，分别放置在置物架上或挂在床沿。保持引流通畅，定时更换；引流管标识清楚，各种引流液不能由家属排放。七、饮食护理1、责任护士对病人的饮食（三餐）做到心中有数，协助病人订餐：早餐（当天下班前将次日需要食堂送早餐的无陪病人名单登记在案，并通知食堂次日早晨将早餐送至病人床头），中、晚餐食堂送餐员将饭送到病人床头，责任护士应主动下病房，关心病人的进餐情况。2、切实落实治疗饮食，指导病人订餐，让病人了解治疗饮食与疾病康复的关系，并将治疗饮食要求告知配餐员，必要时与食堂联系。3、为病人创造良好的进餐环境，进餐前协助病人洗手（自己落实或安排其他人员，如低年护士、护工或学生等落实）。对于自理能力差、无陪伴、输液等病人，值班护士（护工）协助就餐、洗碗，责护负责督促落实。4、鼻饲病人护士定时进行鼻饲，鼻饲饮食的种类及量在护士和医生的指导下准备，家属和护工不能进行鼻饲操作。5、责任护士仔细观察病人进餐后有无恶心、呕吐等不适。有活动能力的病人可适当活动，不能活动病人保持头高位。八、排泄护理1、协助卧床患者床上使用便器，便器清洁光滑，无破损，避免划伤病人皮肤；失禁患者遵医嘱采取相应措施，并保持会阴部皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。2、留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁，尿管及尿袋妥善固定，尿袋每天更换。及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量并做好记录。长期留置导尿病人，根据病情，定时夹管，训练病人膀胱功能。3、根据医嘱每天进行膀胱冲洗1-2次，消毒尿道口2次，预防尿路感染。九、安全管理1、对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识。2、体能虚弱、行动不便病人下床、入厕、活动等，必须有护士或护工的协助，防止意外事件发生。十、“五到”床头1、口服药由护士送药到病人手中，指导服药，看服到口，尤其是患者自备口服药，通过护士登记，监控服药、由医生开医嘱，护士摆药发放、将患者自备药收回，护士按时发放三种途径解决，必要时为病人准备温开水，特殊情况做好交接班。2、五到床头包括医、护、饭、药、水，认真落实到床头，开水由卫生员送到病房，2次/日，责任包干护士负责督促落实，护士长要经常了解开水、热水的供应情况，满足病人的需求。十一、输液管理1、按医嘱液体总量计算输液滴数，合理输入液体，除特殊病情外，一般输液滴数不能超过80滴/分，输液卡上滴数与实际滴数相符，一般用药误差不超过±10%滴/分。2、输液卡、输液瓶上签字规范（签全名，字迹清晰、整齐，栏目相符，输液卡上时间不签分数试，签横式，如9:40Am）；输液卡放置规范，挂于输液挂钩上；特殊药物需挂红色输液卡，保证输液安全。3、PICC、CVP、留置针敷贴签名及穿刺日期规范，保持敷贴清洁，有污迹及时更换。4、输液吊钩上悬挂的液体为正在输入的一瓶液体和备用的一瓶液体。不能悬挂其他任何物品。5、加强输液病人的观察，及时检查有无输液外渗、输液管中有无气泡、患者有无不适等。十二、主动服务，加强巡视1、责任包干护士加强巡视病人，及时接听呼叫器。一级护理病人每1小时巡视一次，二级护理每2小时巡视一次，三级护理每3小时巡视一次，病情变化时，及时观察、记录病情变化。2、主动为病人更换液体及拔针，做到不依赖病人及家属呼唤。3、主动协助行动不便的病人上厕所、下床活动。4、特护、危重病人护士长应每日察看病人、检查治疗、护理落实情况。十三、健康教育1、健康教育由责任包干护士落实，根据病人病情的不同阶段和要求，循序渐进逐步落实。护士长、组长及责任护士经常与病人沟通，了解掌握情况。病情轻者向病人宣教，神志不清者及婴幼儿向家属宣教。宣教内容包括饮食、药物、睡眠、心理、手术前后、特检、康复训练等，应详细介绍特殊检查、特殊治疗及患者安全的相关注意事项。2、责任护士对病人、家属进行健康教育知识需求的评估，根据不同的需求，有针对性地做好健康教育；同时开展对病人和家属对知识掌握能力和接受程度的评估，以便采取合适的健康教育形式和方法，提高健康教育的知晓率。3、护士长对每日新病人、手术病人、危重等病人要亲自查看，并及时与患者或家属进行沟通，了解病情、治疗和病人对疾病知识的掌握情况。危重病人护理质量实施细则一、危重病人报告访视制度1.危重病人报告制度：医生开告病重、病危医嘱后，科室应该填写《危重病人报告卡》，并上交护理部，护理部质量管理组将对上报病人进行指导，督促其工作落实，并进行相关指导。2.危重病人查房及访视制度：要求各科室规范化填写危重病人查房登记本，在医生下达病情危重通知书的24h以内，将病人姓名上报护士长，由护士长及时组织包干护士及相关护理人员进行查房及访视，内容以发现问题、解决问题为原则。二、护理计划及记录的书写要求1.告病重、危或特护病人应24小时内制定护理计划。2.护理计划应全面、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改。3.护理记录要求客观、真实、准确、及时、完整，能反映病情变化和治疗、护理落实情况。三、病床单元要求1.床单元：清洁、整齐、床单平整，四角紧、被服统一、无血迹、尿迹、碎屑，床头柜清洁、整齐；床下无杂物，物品规范放置。2.床头牌符合要求。四、落实病人的生活护理，保持三短九洁同基础护理标准五、卧位护理1.给予病人舒适的卧位，或根据病情需要安置卧位。2.有安全护理措施，必要时使用约束带或防护栏，防止病人发生坠床，约束带松紧适宜；预防垂足发生，保持病人的功能位置。六、压疮风险及跟踪评估同压疮质量标准七、导管、引流管护理1、保持持续吸氧通畅、有效、妥善固定吸氧管；输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶每日更换一次，并注明更换时间及责任人，用胶布贴于湿化瓶下1／3处；间断吸氧，鼻塞拔出后，用保护套保存，每日更换，不得裸露存放；中心供氧使用时应挂“四防”（防火、防震、防油、防热）标识；氧气流量记录与医嘱及实际相符。2、保持各种引流管位置正确，妥善固定，引流袋不可过高或过低，保持引流通畅，定时更换；引流管标识清楚（医生置入注明管道名称，置管时间，护士置入注明时间，置管人）；按要求准确及时记录出入量，记录出入液量不能依赖家属；各种引流液不能由家属排放。3、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识。4、鼻饲、胃肠减压病人床边按要求备治疗盘，治疗盘每日更换，用物及时清洁及消毒；操作规范，家属和护士不得抽吸胃肠减压；家属不能单独进行鼻饲操作；管道标识清楚（医生置入注明管道名称，置管时间，护士置入注明时间，置管人）。5、吸痰病人床边备无菌吸痰用物：治疗盘、无菌罐2个生理盐水（分别标明无菌和冲洗）、压舌板、无菌罐、无菌手套、吸痰管等；吸痰无菌用物：气管切开病人，每班更换，其他病人根据吸痰次数每天更换1~2次，并有标识。6、规范执行持续导尿、胃管、气管套管的更换时间：一般尿袋，每天更换；康宝尿袋，一周更换；橡胶尿袋，一周更换；氟莱尿袋，一月更换；橡胶胃管，一周更换；硅胶、导丝胃管一月更换；一次性气管套管，一周更换；金属套管，一月更换。八、病情观察及记录1、病人T≧37.5℃每日测量体温四次；T≧38.7℃每日测量六次，T≧39℃落实物理降温后每30分钟复测体温一次，并将复测标记绘制在体温单上。2、责任包干护士做到“十知道”（床号、姓名、年龄、病情包括诊断和阳性体征及重要的检查结果、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况）。3、严密观察病情变化，并书写好护理记录及抢救记录。九、抢救仪器的管理1、保持监护、吸引、呼吸机等抢救仪器使用的有效性。2、保持仪器的清洁，按要求落实消毒灭菌及保养工作，并有责任人。消毒隔离质量标准实施细则一