胸部CT诊断

胸部CT诊断同济医院放射科夏黎明CT检查的优势与限度优势密度分辨率高CT图像没有影像重造调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT）增加CT的价值限度空间分辨不够高时间分辨率（普通CT）不够高CT机的发展普通CT螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）电子束CT（electronbeamCT,EBCT）（ultra-fastCT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectorsSCT,MDCT）CT扫描技术常规扫描（层厚，间距10mm）高分辨率（HRCT）扫描（1~1.5mm）螺旋扫描CT血管造影（CTAngiography.CTA）EBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像）增强扫描及动态增强扫描冠状扫描（儿童）肺与纵隔CT检查临床应用肺小病灶（转移瘤）肺不张肺实变弥漫性病变咯血肿瘤分期结节或肿块的鉴别空腔、空洞的鉴别胸水纵隔肿瘤气管病变大血管病变心脏病变心包病变肺与纵隔正常CT表现肺窗观察结构气管，支气管血管分支叶间裂及变异肺韧带纵隔线叶间裂斜裂（主裂）表现：细线状影或少（无）血管带（区）走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧水平裂水平走行：宽三角形少血管区向前下斜行：多个层面的少血区，由上后→前下少见：波浪状，内、外型纵隔窗：观察结构：大血管及心脏气管主支气管食管胸腺淋巴结膈肌各种间隙大血管及心脏胸部入口平面，见“八个血管断面”颈总动脉平面见“六个血管断面”无名动脉平面见“五个血管断面”主动脉弓平面主肺动脉窗平面左肺动脉平面肺动脉干和右肺动脉平面主动脉根部平面心室平面气管形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形后壁可突，平坦，极少数内凹软骨间断钙化食管位置：位于气管的左后方，降主A的右前方壁厚度：3~5mm可含气体，一般不扩张食管胃结合部有时较厚或不规则胸腺位置：前上纵隔,主A平面显示最佳密度与形状：与年龄有关，1~20岁软组织密度，呈三角形或两叶形20岁逐渐脂肪取代50岁基本脂肪化或残存小岛奇静脉起源：右腰升V：经隔肌脚后方进入胸腔位置：食管的右则，主A足侧1~2cm水平前行引入上腔V（奇V弓或膝部）直径：6~7mm支气管扩张的CT表现柱状支气管扩张管壁增厚，管腔增宽轨道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范围内见支气管支气管管径大于伴行的动脉直径密度：管状、环状透亮影或高密度影囊状扩张表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔囊壁光滑，其内可见液平面静脉曲张样扩张支气管呈不规则串珠状扩张支气管扭曲、聚拢肺内实变影错构瘤的CT表现形态：圆形或类圆形结节影部位：常位于肺周边，胸膜下密度：均匀，含脂肪低密度，钙化（爆米花样）边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起大小：一般直径3cm，少数巨大中心型肺癌的CT表现支气管改变管壁增厚（正常1－3mm）管腔狭窄或闭塞腔内软组织影肺门肿块呈结节状，或分叶状，边缘不规则常伴肺扩张/和阻塞性炎症支气管阻塞征象阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张不张肺近端（肿块）膨突，“S”征支气管内无气体增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期）粘液嵌塞：不强化低密度条状影肺血管改变癌组织直接侵犯肿块或淋巴结压迫肺门、纵隔淋巴结转移胸腔积液周围型肺癌的CT表现病变的外形和境界病变呈圆形、类圆形，肺叶、肺段、多结节堆积或不规则形边缘光滑分叶征毛刺征棘状突起血管纠集征瘤体内部的CT表现密度均匀空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mm支气管气像（充气征）空洞（≥15mm壁结节更有意义）钙化（细纱，弥散，偏侧）肺门，纵隔淋巴结转移胸膜及胸壁改变胸膜凹陷征（三角形或条状影）胸膜播散（结节，胸水）胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，骨质破坏，软组织肿块）肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷密度平均，边缘平直，内凹或新月形肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强后受压的肺组织密度左心房瘤栓形成少见肺转移瘤转移途径血行转移淋巴转移气管，支气管内转移直接浸润或蔓延CT表现结节型：多结节和单结节特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见粟粒播散型；中、下肺多见肺炎型：似肺炎浸润灶淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大支气管壁型：阻塞性改变其它征象空洞或坏死钙化肺动脉高压肺结核（pulmonarytuberculosis）原发型肺结核（primaryTB)肺内原发病灶肺门或/和纵隔淋巴结增大上述两者之间见淋巴管胸内淋巴结核（TBofintrathoraciclymphnodes）肺门或/和纵隔淋巴结肿大程度：轻度至中度常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下密度：均匀或不均匀增强扫描：环状强化可伴肺扩张（儿童多见）血行播散型肺结核（DisseminatedTB）急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变分布，大小，性质较一致亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质明显不一致其它TB征象（肺，淋巴结）浸润型肺结核（infiltrativeTB）好发部位病灶性质，形态多样渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差≥30HU，可有空洞，钙化空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小，支气管扩张钙化：形态多样支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张结核球（Tuberculoma）形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞形状：圆形，类圆形，甚至分叶状大小：多2-4cm密度：多数不均匀（钙空洞）、可均匀边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带增强扫描：环状强化干酪性肺炎（caseouspueumonia）上叶多见大叶性实变病灶内见多个大小不等空洞，或低密度区，可见僵直的支气管下肺支气管播散灶肺栓塞肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化近端肺动脉扩张或肺动脉高压合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连纵隔病变CT诊断胸腺瘤（Thymoma）病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性，后者分3期Ⅰ期：包膜完整Ⅱ期：包膜浸润，周围脂肪层受侵Ⅲ期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织非侵袭性胸腺瘤大部分位于前纵隔，极少数异位形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅表现为胸腺边缘隆起小肿块位于一侧，大的突向两侧密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化轻度强化侵袭性胸腺瘤的特征肿块较大，不规则，边缘不清侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管密度不均匀，强化明显可侵犯心包，胸膜，肺畸胎瘤（Teratoma）多见前纵隔，极少数位于后纵隔多呈类圆形肿块，良性边缘清楚可呈囊性，囊实质或实质性肿块密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性；恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官支气管囊肿（BronchogenicCyst）多位于气管，主支气管周围及隆突下形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切密度均匀，但密度差较大，典型水样密度，部分类似软组织密度增强扫描无强化淋巴瘤（lymphoma）分类及命名霍奇金氏病（Hodgkin’sdisease，HD）非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’slymphoma，NHL）CT表现部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺范围：常侵犯两侧纵隔或肺门，较对称，很少单独侵犯肺门大小：中-显著增大，可融合成巨块密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶见钙化，多见于放疗后边缘：清楚伴结外侵润时则模糊包绕、椎移大血管，气管其它结构，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等轻－中度强化神经源性肿瘤（Neurogenictumor）好发脊椎旁沟，可起源于椎管内一般密度均匀，较肌肉密度低，可囊变，钙化良性肿瘤边界清楚，恶性者边缘不清轻－中度强化邻近结构或血管压迫、侵犯胸膜病变胸膜转移瘤（pleuralmetastatictumor）胸膜上结节或扁圆形肿块胸膜增厚伴或仅胸水病变增强后显示更清楚胸膜间皮病（plenralmesothelioma）恶性间皮瘤（malignantmesothelioma）胸膜明显的结节状，板状增厚，以下胸部为主病变侵犯范围较广，包括纵隔胸膜及叶间胸膜，并可蔓延，致对则或通过膈肌累及腹膜伴不等量胸水可累及肺、胸壁淋巴转移（尤腋窝）胸腔缩小并固定