口腔医疗中的感染与控制

口腔医疗中的感染与控制目录口腔诊疗中的病原菌感染（医院感染、消毒灭菌知识）控制医院感染的重要性（事故与数据）口腔诊疗中的感染与控制一、口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计二、病人初检三、个人防护措施四、器械的清洗消毒灭菌1、灭菌前的准备2、灭菌3、无菌存放五、设备和工作表面的消毒六、一次性物品的使用和处理七、牙科椅水系统的消毒八、消毒监测口腔诊疗中的病原菌感染（医院感染、消毒灭菌知识）医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染医院感染的形成医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、易感宿主三个基本条件。医院感染口腔的感染源病源体携带者：急性传染病恢复期的病人不知道已患病的感染前驱期病人，健康的病源携带者，属于危险人群。（多）医院感染口腔的传播方式口腔医务人员被感染的途径：a.直接接触受感染的血及分泌物或感染病损b.接触含有感染病原的飞沫c.接触受污染的没有适当消毒的尖锐器械①.经污染器械伤害传播污染器械引起的伤口为病原体进入体内创造了一个途径。污染器械刺伤是口腔医务人员的主要危险。处理污染的针头及尖锐器械时应小心谨慎。医院感染②.经术者手部伤口传播口腔科医生手部受伤是经常的，40%医生手存在伤口；80%牙医手被污染。不戴手套操作对医生和病人都非常危险。③.空气飞溅传播由高速手机、气水枪、超声波洁牙机形成的飞沫可经呼吸道进入支气管。医院感染研究表明口腔科医生患呼吸道疾病（肺TB）发生频率较一般人群高。在艾滋病发病前1-4年内，大多数艾滋病患者都会单独出现口腔症状。口腔科医生属于/AIDSHIV高感染人群：因为口腔治疗中容易发生创伤和出血。口腔工作者被感染HBV（耐热）程度是正常人群的5-10倍医院感染医院感染的类型1、内源性感染又称自身感染/难预防性感染，感染源是病人自己。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，这些正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。医院感染2、外源性感染又称交叉感染/预防性感染。病原体来自病人体外，由医院内病人、医务人员/医院环境直接或间接传播引起的感染。直接感染：病人病人病人医务工作者病人间接感染——通过物品传播给人体3、医源性感染（外源性感染）在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染消毒、灭菌一、概念消毒（disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。灭菌（sterilization是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，以及细菌芽孢和真菌孢子。灭菌的要求：灭菌是个绝对的概念，灭菌后微生物的存活概率必须减少到10-6，也就是说对100万件物品进行灭菌处理，最多只允许有一件物品中仍有活的微生物。消毒、灭菌消毒灭菌的方法物理灭菌法：干热灭菌法（燃烧、干烤）1、热力消毒灭菌法〈湿热灭菌法：煮沸、蒸汽（下排气式压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌）消毒、灭菌物理消毒灭菌法2、光照消毒法3、电离辐射灭菌法4、微波消毒灭菌法5、机械除菌消毒、灭菌化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。1、原理利用化学药物的液体或气体对消毒灭菌物品进行涂擦拭、浸泡或熏蒸，使药液渗透至细菌的细胞内，导致微生物代谢障碍使菌体蛋白凝固变性，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。2、使用方法浸泡法，擦拭法，喷雾法及熏蒸法。医院用品危险性分类①高度危险性物品凡需穿透皮肤、粘膜而进入无菌组织的器材，如手术器械、心导管注射器、血液和血液制品、脏器移植物等，均需严格灭菌，并首选压力蒸汽灭菌。②中度危险性物品凡接触病人粘膜及有破损的皮肤的器材，如呼吸机近端、内镜、口腔器材、压舌板、便器等。③低度危险性物品不进入人体组织、不接触粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如口罩、衣被、毛巾、床头柜等。控制医院感染的重要性深圳妇儿感染案——震惊国内外（媒体关键词）1998年4至5月，深圳妇儿医院做剖腹产手术后，接连不断发生术后感染事件。术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。两个月中，感染的人数达到168个。引起这一后果的原因是，该医院错误地配制消毒剂戊二醛控制医院感染的重要性（２）安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为10名患者做白内障手术。结果１０名患者均出现感染情况，其中９人的单眼眼球被摘除。原因：医院严重违反诊疗技术规范（未执行器械一人一用一消毒）控制医院感染的重要性（３）几组数据“死亡病例中有1/4与医院感染有关”——这一数据是日前上海瑞金医院发布的。2006年12月25日英国医院消毒不严致1.5万人感染超级病菌MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、艰难梭菌。目前只有万古霉素能对付它）——已经是全球的问题，只是我国未深入开展研究报道。控制医院感染的重要性（４）欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）2007年06月7日警告，欧盟国家中越来越多的人因到医院就诊、体检或保健而不幸被传染上疾病，“医院感染”正在成为欧盟公共健康领域的主要隐患。报告显称，欧盟每年约有300万人在医院感染各种疾病，5万人因此丧生。也就是说，欧盟医院里的每10个病人中就有一人受到其他疾病传染。口腔诊疗中的感染与控制目录一、口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计二、病人初检三、个人防护措施四、器械的清洗消毒灭菌1、灭菌前的准备2、灭菌3、无菌存放五、设备和工作表面的消毒六、一次性物品的使用和处理七、牙科椅水系统的消毒八、消毒监测一、口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计功能结构总体要求：口腔科（/口腔诊所）场地面积达到30-40㎡/牙椅比较理想，面积过少显得拥挤，影响功能分区，影响感染控制；功能结构布局设计遵循“隔离分区”和“隔离医护程序”的原则；地面、台面便于清洁消毒；通风良好；水管和气管有防倒流的阀门，防止管道污染。口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计（２）1、接待室：8-10㎡，布置宜温馨，有桌椅、书报等，供陪护和病人等候。2、治疗室：＞8㎡/牙椅（四手操作）开放式封闭式半封闭式一、口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计（３）牙椅：摆放方向——背靠门四周的距离适宜：两侧90㎝、前后（直放）30㎝治疗室两侧：安装壁柜（兼工作台），每柜末端有水池，水龙头开关用肘或脚控制。治疗室有通风、空气消毒设施口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计（４）3、牙片机室（单片机）单独设间：面积2*2㎡防护符合防护标准领取放射诊疗许可证口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计（５）4、消毒室设计原则：独立成间；方便（靠近治疗区）；装修材料防水，易清洁；执行“三区制”，有污染区、消毒区（清洁区）、无菌区（洁净区），设有标牌，布局应该符合物流、人流、气流洁污分开的消毒隔离原则。最理想的状态是三区之间有实际的屏障（不同的房间）。消毒室内有宽敞的工作台面，台上台下有壁柜。口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计（６）三区设计污染区——刷洗和使用后的一次性医疗器械暂时存放处。上下自来水；浸泡盆；医疗废物容器；超声波清洗机等。口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计（７）消毒区——包装、消毒设备：封口机、消毒灭菌炉、烤箱、通风排湿设备等无菌区——灭菌后的物品储存和发放与前两个区域必须完全隔开储物柜（离地30㎝）空气调节装置、空气消毒设施与治疗区之间设有一个传递窗消毒区不得兼做生活区口腔科（/口腔诊所）的功能结构设计（８）5、技工室——制作和加工模型等L型工作台设备：模型修整机、抛光机（漂白用）、点焊机（正畸用）、通风除尘设备等有两个水池6、机器房：空气压缩机二、病人初检详细询问病史，进行全面检查，及时作出早期诊断，按照病人健康状况采取防止感染的具体措施。（举例：某医院引产，发现产妇为AIDS/HIV阳性。。。）三、个人防护目的：保护牙科医师，保护病人1、免疫接种乙肝疫苗：注射时间：0、1、6三针，5年后再做一次强化免疫破伤风类毒素：注射时间：0、3、9三针，10年后再做一次强化免疫其他疫苗：计免咨询个人防护（２）2、标准防护措施血液是口腔诊疗中疾病传染的最重要的媒介，给予特别关注。对每一次治疗操作的危险性和接触类型进行评估，采取适当的防护措施。附表：口腔操作的疾病传染危险性分类与防护措施个人防护（３）3、手的保护戴手套：当着病人的面戴，一幅只用于诊治一名病人洗手：普通洗手、卫生手、消毒手，掌握洗手指征洗手后及时干燥个人防护（４）4、飞沫和唾液血液外溅安装强力吸引器使用橡皮障防意外伤四、器械的清洗消毒灭菌口腔临床工作中使用数量、品种繁多的器械，是交叉感染的重要媒介，搞好器械的清洗消毒灭菌是控制医院感染的重要环节。高危险的物品——灭菌危险物品——灭菌/高标准消毒底危险——中等标准消毒/低标准消毒/清洗（一）灭菌前的准备——清洗、干燥、包装（一）灭菌前的准备1、清洗目的：清除碎屑、残留血和部分微生物，提高消毒灭菌效果预处理：穿刺针类器械还需先行去热源（2%三效灭活剂浸泡1h）、消毒处理清洗方法——手工清洗和机械清洗灭菌前的准备——清洗手工清洗适用于各种物品刷洗：用温水，加清洗剂（加酶，切不可用去污粉），使用长柄刷，戴手套、防水围裙，刷子应每次消毒冲洗：流动水灭菌前的准备——清洗机械清洗——今后的发展方向适用于金属、玻璃类器材、穿刺针、硬管器械超声波清洗器：使用前要进行预冲洗几分钟，水温足够低，防止蛋白凝固。超声清洗时水温度40-50度，8小时更换一次灭菌前的准备——干燥、包装2、干燥器械清洗后立即干燥（毛巾搽干/烤箱烘干），采用化学方法灭菌的除外。3、包装使用高压蒸汽灭菌的器械都应该先包装后消毒。包装材料：医用皱纹纸、纸塑包装袋、双层纯棉布包装方法：信封式、对折式包装外加贴变色指示卡（二）灭菌（口腔科临床中使用）1、高压蒸汽灭菌（卡氏炉）——口腔科最常用的方法检测灭菌效果：放置专用指示卡注意手记灭菌前的特殊要求2、干热——耐高温物品（手机除外）160度、120分钟3、化学法化学溶液2%戊二醛8%的福尔马林标记配制时间，室温下灭菌时间均为10小时每周监测其浓度并做记录（三）无菌存放（三）无菌存放包装的灭菌物品存放：检查包装是否完整、指示卡是否变色；包装外面标记灭菌时间裸露的灭菌物品存放：用灭菌毛巾/容器保存，上加灭菌的覆盖物，在24小时内使用五、设备和工作表面的消毒由于牙科设备和工作表面不与血液发生直接接触——中等标准消毒法[牙科椅子]最常用的消毒剂：酒精、乙醛——搽试[印模、修复体和矫治器]冲洗——清洗（超声清洗）——消毒（1%次氯酸钠）六、一次性物品的使用和处理牙科诊治尽量使用一次性医疗用品使用最多的是检查盘和注射器杜绝反复使用医疗废物分类医疗废物分类：卫医发[2003]287号感染性废物：被血液、体液、排泄物污染的物品，一次性医疗用品等；病理性废物：废弃的组织器官等损伤性废物：医用针、锐器（刀、剪、锯）、医用玻璃制品（输液瓶除外）；药物性废物化学性废物医疗废物分类（２）医疗废物分类要求：医疗废物禁止与非医疗废物混装专用的医疗废物包装袋和容器损伤性废物使用专用的利器盒包装有专用的标志和说明暂存时间不得超过2天集中回收处置七、牙科椅水系统的消毒美国CDC于1971年对旧金山牙科诊所的10张牙椅水系统进行调查发现：CFU平均高达18万个。我国饮用水标准规定的CFU为100个。可见控制牙