Bankart损伤及修复

Bankart损伤及修复侯马市人民医院骨科曾红俊特殊损伤•Bankart损伤部位在盂唇及关节囊前下方•Slap损伤部位在关节囊及盂唇前上方，肱二头肌长头止点周围•Hill-sachs损伤：肱骨头后外侧压缩性骨折形成Hill-sachs损伤分度：•小缺损或I度损伤：长度2cm，深度0.3cm•中等缺损或II度损伤：长度2-4cm，深度0.3cm-0.5cm•严重缺损或III度损伤：长度4cm，深度0.5cmSLAP损伤分型•I型：SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变•II型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离•III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂•IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱图示：Bankart损伤及Hill-sachs骨折损伤Bankart损伤手术治疗•开放手术•关节镜下锚钉固定手术开放手术步骤沙滩椅体位或平卧位切口及入路•三角肌与胸大肌间隙进入•联合肌腱外侧与喙突附着的肌肉外侧分离锁胸筋膜辨认及探查肩袖•自三角肌下分离检查有无粘连•观察肩胛下肌及肱二头肌长头•过程中保护腋神经•肩袖：冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌切断肩胛下肌•靠近肱骨小结节上附着点处切断肩胛下肌•保留足够断端便于缝合•关节囊及肩胛下肌一起切开，不必分开，减少血运破坏暴露bankart损伤•将肱骨头拉钩置于肱骨头与前关节囊之间•将角状拉钩置于bankart损伤部位准备bankart损伤部位骨床盂唇前侧打孔准备•盂唇边缘3mm•孔间距6mm•根据损伤情况可打3-5孔缝合固定修复bankart损伤缝合线一定选择不可吸收Bankart损伤修复理想状态最后的修复结果关节镜下锚钉修复Bankart损伤镜下所见选择锚钉•肩袖损伤:TwinFix™Ti5.0mm:骨质疏松，需要高固定强度.多个缝线•肩关节不稳(BankartandSLAP)TwinFix™Ti3.5mm:此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤•肩关节不稳(BankartandSLAP)TwinFix™Ti2.8mm:关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度.选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单•肩袖损伤及肩关节不稳TwinFix™TiSutureAnchorRangewithNeedles如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉.修复方式带线锚钉无线锚钉压住Instability损伤修复•用探针评估Bankart损伤•用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇•使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质•使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽2-3MM的渗雪骨带,促进愈合.•置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力)损伤修复12使用AP器械通过套管后，穿过组织，到达缝线所在位置.使用器械尖端分离出想要抓取的缝线.损伤修复34打开器械的钳口，抓取所需的缝线.仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线.损伤修复5拉出已抓取之缝线,穿过组织及工作通道.重复上面步骤,抓取其他缝线.•将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨•不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血损伤修复•将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘•以合适的角度预钻孔•将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内•螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚钉•用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出•用我们ACCU-PASS器械进行缝线传递•也可用我们的CUFF-STITCH器械进行操作•将缝线都传递至同一个工作套管中•将锚钉的缝线进行有效的打结•重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补损伤修复损伤修复顺序–Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结–如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线，但暂不打结2）修复Bankart损伤全部步骤3）修复后Bankart损伤全部步骤4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线•高低双重螺纹–即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定–不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢.–降低螺钉植入时的扭矩.–减少疲劳破坏.–减少螺纹损伤TwinFix™竞争优势ULTRA-Braid缝线缝线因素对于考虑锚钉的质量有很大影响.理想的缝线:•结实–缝线牵拉后不磨损•结实－打结时不会断.•手感好－光滑，柔顺（当缝线在不同工作通道转换和打结时，这点尤为重要）我们的缝线综合了强度，手感和打结的特点:•延展性比普通2号线增加了60%，这点对于医生打结很重要.•断线所需的力量比原有的2号编织聚酯线增加了20%.ULTRA-Braid缝线•编织的超高分子聚乙烯线•没有固体核心•白色和彩色的编织线•最大的拉伸强度(66lbs/294N)–超过Ethibond33lbs•超过20%线结强度比FIBERWIRE(35poundsv29)•最大的线结拉伸强度(美国专利线结安全测试)35lbs/156N•光滑–手感和线结滑动顺畅感的改良•需要ACUFEX™滑动剪线器竞争情况-LINVATEC•非双螺纹设计•缝线非超强缝线•单尾孔设计解剖复位及固定bankart损伤才是真正的目的。不管是开放还是微创。谢谢聆听