DC-CIK生物免疫治疗技术

DC-CIK生物免疫治疗技术目标•掌握掌握•DC-CIK生物免疫治疗的主要护理诊断、护理措施及相关注意事项•熟悉•DC-CIK生物免疫治疗的不良应及效果评估•了解•DC-CIK生物免疫治疗技术、临床应用及适用范围1简述DC-CIK细胞2DC-CIK治疗3DC-CIK护理4DC-CIK注意事项疗效评估简介DC、CIK来源DC-CIK生成及应用前景1DC-CIK细胞•DC-CIK细胞肿瘤生物治疗，是利用树突状细胞（DC）和细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）两种细胞联合治疗肿瘤。•DC-CIK细胞不仅能激发、增强肿瘤患者特异性抗肿瘤免疫应答，有效清除体内残留病灶，且在患者体内诱发免疫记忆，从而获得长期的抗瘤效应。DC-CIK细胞简介DC,CIK来源DC-CIK细胞提取•该细胞是在体外培养造血干细胞，诱导其分化为树突状细胞（DC）,再用经抗原刺激的DC细胞诱导CIK细胞产生特异性肿瘤杀伤作用的细胞。即将DC与CIK细胞进行共同培养而成的杀伤性细胞群体（DC-CIK）。DI-CIK细胞的生成DI-CIK治疗前景适用范围广、最活跃、最有前途的手段，细胞免疫治疗首选方案。DC-CIK生物治疗是继手术、放疗、化疗之后的第四大治疗癌症方法,同时也被称为21世纪有望完全战胜癌症的治疗手段。由于其安全性高、无毒副作用的优点，更是被称为瘤学科的“绿色生物疗法”。123治疗特点、优点治疗流程、CIK作用机制、治疗原理适应症，禁忌症、不良反应各种治疗方法的比较与治疗定位42DC-CIK治疗12医生填写《细胞治疗申请单》《治疗知情同意书》，并由患者或患者家属签字同意。（禁油腻饮食3天以上）利用血液分离机从患者外周血分离80-100ml单个核细胞流程一细胞分离流程二细胞培养在GPR实验室里分离单个核细胞置于培养瓶中，加入培养液和细胞因子刺激细胞活化增值。。经过7-14天，细胞增值到原来数量的几百到上千倍，免疫杀伤能力增加20-100倍，将达到杀瘤标准的细胞筛选出来回输给患者。流程三细胞回输细胞培养完成后专家电话通知患者回院回输，共分8次，每次约半个小时，大约2周回输完毕，整个过程可以不住院，在门诊完成。细胞回输数量：DC细胞大于1X10^6，CIK细胞回输数量大于1X10^9DC-CIK治疗技术原理功能最强大的DC细胞和目前已知活性最高的CIK细胞两者的优势，达到“1+12”的效果特点1234精确点击肿瘤细胞能清除微小病灶修复，重建受损的免疫系统防止复发与转移DI-CIK治疗特点DI-CIK治疗优点welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（1）安全、高效、不伤身体、无痛、毒副作用低（2）提高对化疗的敏感性（3）提高免疫力与生活质量适应症•适用于各种不同病程阶段肿瘤的治疗（Ｔ细胞淋巴癌瘤除外）•呼吸系统：肺癌（小细胞肺癌、鳞癌、腺癌）等•消化系统：肝癌、胃癌、肠癌等•泌尿系统：肾癌、肾上腺癌及其转移癌等•血液系统：急慢性白血病、淋巴瘤（除T细胞淋巴瘤）及其转移癌等•其他肿瘤：恶性黑色素瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、舌癌等禁忌症231HIV阳性患者。Ｔ细胞淋巴癌/瘤患者。严重过敏体质者，尤其对IL-2过敏患者。不良反应•1流感样症状：部分肿瘤患者回输后的数小时内，一般情况下，无需给药治疗，数小时后症状可自动消失。•2寒战和发热：部分患者回输细胞后可出现寒战发热，体温在37-39℃，给予一般退热药物即可缓解。•3兴奋：主要发生于回输后的数天内。患者自我感觉很好，并自我感觉体力增加。•4疲劳：主要发生在晚期肿瘤患者，尤其有化疗，放疗史或存在贫血的患者。采取支持疗法，可缓解此症状。各种治疗方法比较DI-CIK治疗定位采血前评估及护理回输护理不良反应处理3DC-CIK护理细胞采集前的评估与准备（一）对患者评估与准备1.掌握患者心理特点。向患者及家属讲解治疗目的及基本的操作规程，让患者了解可能出现的副作用和需要配合的注意事项，使其有一定的预见性，减轻思想顾虑并签定治疗同意书。2.询问病史，评估生命体征了解有无过敏史、心肺疾病史，检验肝肾功能、乙肝、梅毒及爱滋病抗体。3.保证充足的睡眠，避免受凉，预防感冒。4.饮食指导:（1）采集前3d宜进食清淡、富含铁、钙饮食，禁食油腻性食物。（2）细胞采集当日不必禁食，根据采集的时间和病情，早餐或中餐进含适量盐份的汤类或牛奶200~400ml。回输护理（1）护士应与实验员核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量等。细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋3次，以充分混匀，再输血常规操作静脉注。按回输是执行无菌操作原则，护士在免疫细胞输入的全程中应陪伴，期间必要时进行心电监护。为防止免疫细胞堵管或粘附管壁，输注过程应轻弹输血管道保持输注通畅；（2）免疫细胞为血液制品，用输血器输注；输注前15分钟缓慢滴注（20~30滴/钟)，观察患者确无反应后再以60滴/分钟滴入，要求30~60分钟滴完；回输护理（3）回输中、回输后注意评估患者穿刺点有无药外渗、有无寒颤、发热、心慌、胸闷、气急、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生；因回输速度加快应设专人护理。（4）对出现寒颤的病人给予保暖，遵医嘱肌肉注射异丙嗪25mg等处理后症状消失，发热病根据发热的程度给予物理降温或遵医嘱药物降温。患者体温升高通常在输注后4~8小时内发生，持续2~8小时，体温在38℃以下不需要特殊处理嘱患者多饮水即可，超过38.5℃，给予温水擦浴等方式降温至体温正常，必要时应用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12.5mg肌肉注射。DC治疗中，体温如38℃（不包括38℃），汇报医生同时嘱咐患者不要紧张，通常停止细胞回输后体温可自行恢复正常；体温38℃（包括38℃）~38.9℃，嘱咐患者多喝水，遵医嘱口服日夜百服宁1片（对此药不过敏者）；体温39℃（包括39℃），及时汇报医生遵医嘱进行处理。不良反应处理1.回输时如有不适如发生寒颤，应停止输入细胞，换输血器静滴生理盐水，保持静脉通畅，同时肌注非那根12.5~25mg，仍有不适反应时可酌情运用地塞米松5mg，观察患者的生命体征，并将标本送检测。2.细胞治疗后有少数病例在2~10h内出现体温升高(37.2℃~40℃)，一般持续2~8h后可自行缓解，极少数高热患者使用解热药即可完全缓解。注意观察体温的变化，卧床休息，保持衣服及床铺干燥、整洁，防止受凉并注意补充液体。ContentDC-CIK治疗注意事项4疗效评估治疗注意事项•1.细胞保存：细胞悬液从实验室取出后，为了保持细胞的活性，需要避光保存并应立即回输(2h以内)。•2.根据患者回输反应，酌情在回输前30min肌内注射非那根12.5~25mg，必要时静脉推注地塞米松5mg。•3.静脉回输时使用一次性无菌输血器，生理盐水冲洗输血器，回输开始15min缓慢滴注20滴/min左右，如无不适主诉可调快滴速至60滴/min左右。•4.静脉回输过程中加强巡视，注意倾昕患者的主诉，密切观察有无寒颤、发热、心慌、胸闷、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应。•5.静脉输注完后，抽取生理盐水反复冲洗瓶中残余液体，保证瓶中细胞液的全部输入。临床疗效评估1.评估时点：DC-CIK治疗前一次，治疗后1个月、3个月、6个月、1年、以后每年复查一次，如连续进行数个疗程治疗则依此类推。2.评估指标（1）DTH反应：阴性或者阳性（如有肿瘤抗原时）；肿瘤特异性CTL测试：阴性或者阳性（可用四聚体试剂测试）；（2）细胞因子：IL-2、IL-12、IFN-γ、TGF-β、IL-10等（3）T细胞亚群测定：NK细胞、γ/δT细胞、NKT细胞（4）生活质量：采用Karnofsky评分标准，提高20分以上为显效；提高10-20分为有效；提高10以下至下降10分以内为稳定；下降10分以上为恶化。（5）血清学肿瘤标志物-金标准。（6）客观评价指标：参考实体肿瘤疗效评估标准（REIST1.1版标准）。护理问题护理问题焦虑：与担心疾病和治疗效果有关发热：与治疗及感染有关知识缺乏：缺乏相关疾病的防护与护理的相关知识护理措施•心理调适指导耐心与病人交谈了解其对疾病知识的了解程度，及对疾病、未来生活的顾虑，给予适当的解析说明，鼓励其积极接受治疗，向病人介绍成功的例子以增强其信心。•发热时遵医嘱给予物理、药物降温。嘱病人多喝水，卧床休息。•告知病人尽可能避免或减少接触与疾病相关的因素，做好个人防护，定期体检，介绍该治疗的相关知识。健康教育饮食指导食谱应注意多样化，加强营养，避免进食不易消化的油炸食品、易产气、刺激性的食物。休息与活动缓解期或全部疗程结束后仍要保证充分休息与睡眠，适当参与户外活动，如散步、打太极拳等，一提高机体免疫力。自我监测与随访指导避免感冒，若有身体不适，如疲乏无力、发热、盗汗、消瘦等应及早就诊。请老师、同学提出宝贵意见