PRP的临床应用-张咸伟

富血小板血浆（PRP）在临床中的应用张咸伟华中科技大学同济医院01PRP原理使损伤组织生物再生而非对其进行替换的治疗方法。再生医学骨髓间充质干细胞治疗局部化疗生物材料自体PRP是患者血液的一小部分，或BMC通过简单的离心获得2013年AAOS提出一种治疗KOA的新疗法：富血小板血浆推荐10•对于症状性KOA患者，我们不能推荐或者反对使用生长因子或富血小板血浆•推荐等级：不确定TheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.TreatmentofOsteoarthritisoftheKnee,evidence-basedguideline.2ndedition.经过RegenLab设备分离A-PRP®是什么？A-PRP=AutologousPlateletRichPlasma自体富血小板血浆A-PRP是从病人自体血液中分离出的用于治疗的产品,A-PRP是具有生物活性的产品。血液PRP•血小板-具有活性和功能实体.-包括止血和组织愈合.-分泌生长因子：以当地信号反应，精心编排的生长因子释放。•血浆-细胞营养及生长因子(IGF)-纤维蛋白原，在激活的时候，在纤维蛋白聚合物上转化为新的组织合成的支架PRP组成自体血小板血小板生长因子家族FGF纤维细胞生长因子细胞活化/组织修复EGF表皮生长因子修复上皮细胞/组织/血管生长TGF转化生长因子血管上皮细胞增生VEGF血管内皮细胞生长因子产生胶原蛋白/激生透明质酸强力修复组织PDGF血小板衍生生长因子产生胶原蛋白/促进血管生长/激活细胞再生在凝血酶和Ca++的作用下纤维蛋白原转化成纤维蛋白丝3D聚合结构形成白细胞和血小板在聚合结构中形成凝血因子Fibrinogen:DrDoolittleRegenPRP是具有生物活性的支架•因此，结果是:加速修复过程,减轻疼痛减少住院时间RegenKitA-PRP:核心科技1.形成三维网状结构。2.三维结构中的，血小板和白细胞释放化学诱导剂。3.干细胞增殖。4.干细胞分化成组织修复需哟啊的不同的细胞类型血小板在组织修复过程中的刺激作用A-PRP也被应用于和新鲜提取的细胞（骨髓，脂肪组织，皮肤细胞）等的联合应用•RegenKitA-PRP在修复过程中有以下贡献:释放主要的生长因子改善微血管化刺激间充质干细胞刺激纤维母细胞生长和胶原产生使用RegenKit促进创面愈合级联反应图解HaemostasisInflammationRegenerationRemodelingPlasmaPlateletsFibrinVWFFibrinogen…LeukocytesInflammatoryfactorsPDGFPF-4β-TGRANTESCD40L…ChemiotacticFactorsGrowthFactorsTGFβ1TGFβ2EGFVEGFIGF…DifferentiationFactors3-DMatrixSecondaryfactorsHaemostasisInflammationRegenerationRemodelingPlasmaPlateletsFibrinVWFFibrinogen…LeukocytesInflammatoryfactorsPDGFPF-4β-TGRANTESCD40L…ChemiotacticFactorsGrowthFactorsTGFβ1TGFβ2EGFVEGFIGF…DifferentiationFactors3-DMatrixSecondaryfactors止血RegenPRP使得修复时间缩短40-50%炎症再生重构RegenTHT管，只需一步离心分离离心重悬全血8毫升+抗凝剂1毫升分离胶分离胶血红细胞血红细胞A-PRP4-5毫升血小板沉积于胶表面分离胶PPP4-5毫升02PRP分离技术第一代PRP分离两次离心抽血50MLPRP混杂较多红血球和白血球离心机大，费用昂贵第一代PRP离心分离ArthrexA-CPTricell第二代PRP分离手动分离，误差大两次离心分离不纯血小板回收率低第二代PRP离心分离第三代PRP分离技术REGENLAB专独特利：分离凝胶对红细胞和白细胞的高清除率，获得更纯净，生长因子浓度更高的PRP具备何种特质的PRP更适宜于骨关节炎治疗？P-PRP:去白细胞富血小板血浆（瑞珍PRP：白细胞含量为全血的23%）L-PRP:富白细胞富血小板血浆（威高PRP：白细胞含量为全血的6.1倍）对软骨细胞的增殖和迁移，P-PRP的效果更佳富白细胞PRP中的白细胞可以通过分泌炎症因子对其治疗骨关节炎的疗效产生不利影响。白细胞和炎症因子浓度较低的去白细胞PRP可能更适用于KOA的临床治疗殷文靖，袁霆，张长青，等。去白细胞和富白细胞富血小板血浆对软骨细胞增殖迁移的作用黎明，张长青，艾自胜，等。关节内注射富血小板血浆对膝关节软骨退行性的治疗作用瑞珍PRP白细胞及炎症因子含量低，更适用于KOA的临床治疗PRP纯净很重要•RBC：血红素毒性，自由基，延迟修复•WBC：颗粒性白细胞（中性粒细胞）急性炎症，蛋白酶破坏周围健康组织。延迟修复，在未感染的组织中不需要白细胞Regen威高TricellArthrex生产企业RegenLab山东威高REVMED锐适医疗采血量8ml50ml35ml10mlPRP2-4.5ml10ml4ml4ml离心次数1221血小板浓度1.7X-3.8X因操作不同，误差较大5X2X血小板回收率95%因操作不同，误差较大60%60%主攻科室骨科，皮肤科骨科皮肤科骨科Regen优势1.纯净2.采血量少，血小板回收率高3.简便，仅需一次离心4.套装及离心机价格优势1.纯净2.采血量少，血小板回收率高3.简便，仅需一次离心4.套装及离心机价格优势1.血小板回收率高2.套装及离心机价格优势现有PRP制备套装总览RegenPRP独特凝胶专利红血球清除率99.7%白细胞清除率高生长因子浓度高加速修复血小板回收率80%在骨科,医美,眼科等广泛应用自体，无排异ISO13485认证GMP生产CFDA三类器械认证123强修复力安全纯净RegenPRP产品特性简便一次离心无需手动分离403PRP的临床应用PRP临床应用及研究•骨缺损修复•软骨损伤修复•预防骨感染•急性创面•慢性难愈合伤口•皮肤脂肪组织液化•急性运动损伤•慢性运动损伤•颌骨相关疾病•牙周病•上颌窦手术烧伤整形科•烧伤创面•脂肪移植•皮肤组织再生骨科运动损伤普外科口腔颌面外科血小板生长因子家族的贡献•PRP在骨科疼痛科康复科领域PRP临床应用•PRP与HA治疗膝关节炎疗效对比研究三年期99例膝关节炎KL分级为1-3级的患者，分为两组。PRP组（n=49)，HA组（n=50），PRP组注射PRP4ml，HA组注射HA2ml，共三次，每次间隔一周。分别在治疗2,3,6,12,24,52周进行疗效，安全性的评估。前瞻，随机，双盲PRP临床应用•对KOA疗效-缓解各期疼痛/改善关节活动度/提高运动功能•分级较低的患者疗效更佳IKDC评分PRP临床应用•PRP对50岁KOA患者疗效更佳PRP临床应用•PRP与HA长期疗效对比-IKDC和VAS评分PRP显著优于HA组（3-52周）PRPHAPRP临床应用•治疗KOA远期获益PRP较HA更优-PRP在24周和52周时统计学差异显著PRP治疗KOA作用机制•促进软骨基质合成-提高滑膜组织中血小板衍化生长因子和血管内皮生长因子的免疫组化表达，从而有益于软骨基质生成•促进软骨细胞增殖和分化-促进软骨细胞增殖、分化，对软骨修复和重建产生积极作用•刺激内源性HA生成？-可能通过刺激内源性HA生成起到一定的抗炎和促进组织修复作用软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨PRP治疗KOA作用机制•RegenLab革新：细胞基质-打破OA的恶性循环建立良性循环HA痛僵硬炎症退化良性循环PRP临床应用•如何注射RegenPRP肌腱内注射，一针见效关节腔内注射，3针1疗程•多建议单次注射，但2-3次注射可增加收益，加速愈合•现建议2-3次注射，间隔3-4周•新研究建议HA与PRP联用，可以有最大的收益？RegenPRP难愈创面甩除顽疾RegenPRP临床应用优势谢谢！