《手术安全核查制度》实施细则

《手术安全核查制度》实施细则标签：医院安全手术分类：医院管理2010-06-0214:42根据2010年2月国家卫生部颁发的《病历书写基本规范》的要求，医院质量管理委员会研究决定，为了保障手术安全，提高医疗服务质量，我院于2010年6月1日起执行《手术安全核查制度》，现将《手术安全核查制度》实施细则有关要求规定如下，请手术系统科室认真执行：一、定义：手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。二、、目的：严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。三、适用范围：本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。四、手术安全核查的内容及流程：1、麻醉实施前：由麻醉医师主持并负责按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由手术医师、麻醉医师和手术室护士核查三方共同核查确认签字。2、手术开始前：由手术医师主持并负责按《手术安全核查表》中内容依次核对核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容；手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认签字。3、手术结束后巡回护士负责对手术患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。4、患者离开手术室前：由手术室护士主持并负责核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认签字。五、手术安全核查管理：1、病房主管护士负责对无意识或10岁以下小儿手术患者配戴标示有患者身份识别信息的标识（病人信息腕带）以便核查。2、、手术安全核查由麻醉医师主持《手术安全核查表》的核查评估工作，手术医师、麻醉医师、手术护士分别负责相应分工核查评估内容，核查三方共同签字确认。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持、负责手术安全核查内容并填写表格。3、手术安全核查必须按照上述步骤手术安全核查的内容及流程要求依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。4、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱,由巡回护士负责口头复述医师确认无误后执行，并留药品安培以备核查。口头医嘱执行后巡回护士负责及时做好相应记录。5、《手术安全核查表》应归入病案中保管。6、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。7、医务科负责组织本细则的培训、落实、执行、监督、改进、考评等管理工作。8、医务科、护理部门等医疗质量管理部门应在分管业务副主任的领导下根据各自职责，认真履行对手术安全核查工作的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。六、手术安全核查工作的考评：1、手术安全核查工作的考评纳入手术系统科室医疗护理质量考评的重要内容，考评结果在医院公示并与科室绩效工资挂钩。2、病案中无《手术安全核查表》按病案严重缺陷管理处理。3、未按要求开展“手术安全核查”工作，或开展“手术安全核查”工作效果不佳，或开展“手术安全核查”工作违规行为导致医疗缺陷，医院将按有关规定给予处理。七、其他：1、本实施细则从2010年6月1日起生效执行。2、本实施细则由医院质量管理委会负责及时修改、督促、解释等工作。