不规则抗体对血型反定型鉴定的影响

世界中西医结合杂志2016年第11卷第9期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2016，Vol.11，No.9·病例报道·DOI：10.13935/j.cnki.sjzx.160930基金项目：山西省科技攻关项目（20150313006-6）作者单位：1.山西医科大学第二医院，山西太原030001；2.山西医科大学附属太钢总医院，山西太原030008通信作者：陈凯歌，Email：[e-mail]不规则抗体对血型反定型鉴定的影响刘培贤1刘志鹏1贾彩虹1周永安1陈凯歌2【摘要】用微柱凝胶法对8例患者ABO血型进行分析鉴定，通过血清学试验、抗体筛查、吸收放散试验、稀释血清测定反定型对ABO血型正反不符进行综合分析，探讨由于患者产生不规则抗体在用微柱凝胶法鉴定血型时对反定型结果的影响及对临床血型鉴定和安全输血的意义。微柱凝胶法ABO血型正反定型不符，正定型结果为A型3例、B型4例、AB型1例；反定型结果均为O型或待定。吸收放散试验表明，8例患者红细胞上含有A或B抗原，抗体筛查试验和谱细胞红细胞血型抗体鉴定2例产生抗-e抗体，1例产生抗-C抗体，1例产生抗-D抗体，2例产生抗-M抗体，1例产生自身抗体，1例是非特异性凝集。8例患者都产生了不同性质的蛋白质从而影响了微柱凝胶法对ABO血型反定型的鉴定。在临床输血中通过血清学试验、抗体筛查、吸收放散试验，稀释血清测定反定型综合进行血型分析，确保临床输血安全。【关键词】红细胞同种抗体；自身抗体；不规则抗体；抗体筛查；安全输血【中图分类号】R457【文献标识码】AInfluenceofIrregularAntibodiesonReverseTypingOfBloodGroupLIUPei-xian1，LIUZhi-Peng1，JIACai-hong1，ZHOUYong-an1，CHENKai-ge2（1.TheSecondHosPitalofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001；2.TheGeneralHosPitalofTaigangAffiliatedtoShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030008）【Abstract】8Patients＇ABObloodtyPingwasdeterminedbymicrocolumngeltechnique.Unconform-ityofPositiveandreverseonABObloodtyPingwasanalyzedbyserologicaltest，antibodyscreening，absorP-tionelutiontestanddeterminationofdilutionserumreversetyPing.TheinfluenceofreversetyPingresultsandmeaningofclinicalserumidentificationandsafebloodtransfusionwereinvestigated.ABObloodtyPingbyMicrocolumngelmethoddidnotmatch.TheresultsofPositivetyPingwerethatthetyPeA，tyPeBandtyPeABwereseenin3，4and1casesresPectively.TheresultsofreversetyPingweretyPeOorundetermined.Ab-sorbradiationtestshowedthatredbloodcellscontainAorBantigensin8Patients.AntibodyscreeningandRBCbloodgrouPantibodyidentificationsuggestedthattherewereanti-eantibodyin2cases，anti-Canti-bodiesin1cases，anti-Dantibodiesin1cases，anti-Mantibodiesin2cases，autoantibodiesin1caseandsPecificagglutination1case.8PatientshaddifferentProPertiesofProteinsthathadanimPactonthemicrocolumngelmethodofidentificationofABOreversetyPing.IntheclinicalbloodtransfusionPractice，bloodtyPeneedtobeanalyzedsyntheticallybyserologicaltest，antibodyscreening，absorbradiationtestanddilutedserumtestingreversetyPingtoensuresafetyofclinicaltransfusion.【Keywords】Alloantibodies；Autoantibodies；Irregularantibodies；Antibodyscreening；Safetransfusion红细胞血型不规则抗体（irregularantibodiesofergthrocgtegrouP，IAEG）是指ABO血型系统以外所有红细胞血型的抗体，包括红细胞同种抗体（al-loantibodies）和自身抗体（autoantibodies），可致血型鉴定及配血困难，引起新生儿溶血病、溶血性输血反应，自身抗体还可致自身免疫溶血性疾病的发生。由于输血、妊娠、药物治疗以及不明原因等因素的影响，一些患者可产生不规则抗体［1］，我们在工作中发现8例产生不规则抗体患者在用微柱凝胶法做反定型时与A型红细胞、B型红细胞产生凝集反应，致ABO血型正反定型不符，进一步稀释患者血清做反定型，不规则血型抗体筛查鉴定［2］，吸收放散试验［3］，综合分析判断血型，保证了临床安全输血。1材料与方法1.1临床资料患者甲，女，63岁，2013年9月全身乏力，入住临汾市医院查血红蛋白（Hb）40g/L，输去白细胞添·3921·世界中西医结合杂志2016年第11卷第9期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2016，Vol.11，No.9表1患者血型血清学检测结果患者性别年龄正定型抗A抗B抗D抗C抗E抗c抗e结果反定型A1CBC自身对照结果确认结果甲女634＋04＋04＋4＋0AccDEE4＋4＋00A乙女594＋004＋004＋ACCdee2＋4＋00A丙女2704＋4＋4＋2＋00BCCDEE4＋3＋3＋？B丁女6104＋4＋04＋4＋0BccDEE4＋1＋00B戊女394＋04＋4＋004＋ACCDee双群4＋00A己男5604＋4＋4＋004＋BCCDee3＋3＋2＋？B庚女524＋4＋4＋4＋3＋3＋0ABCcDEE2＋2＋00AB辛女3004＋4＋4＋4＋2＋2＋BCcDEe4＋3＋00B加液红细胞2U，静脉滴注地塞米松10mg，口服强的松60mg/d，出院后继续给予地塞米松7.5mg/d，2d后停药；同年10月24日入住我院，白细胞（WBC）9.59×109/L，红细胞（RBC）3.14×1012/L，Hb95.9g/L，血小板（PLT）19×1012/L。TP50.20g/L，ALB26.60g/L，Glo23.60g/L，A/G1.13，谷氨酸氨基转移酶374U/L，骨髓穿刺见各系细胞基本正常有纤维化。诊断为自身免疫性肝炎、肝硬化。10月25日血型结果见表1。患者乙，女，59岁，生育3子2女，2013年8月5日体温40℃；WBC22.0×109/L，Hb110g/L，PLT64×109/L，外周血涂片有幼稚细胞，个别细胞有核仁；8月12日骨穿结果：粒系81.5％，红系8.5％，红系比例减低，以中晚幼为主，巨核细胞计数在正常范围，形态无明显异常。临床诊断：继发性血小板减少症。8月12日血型结果见表1。患者丙，女，27岁，有海鲜类、羊肉过敏史，2013年7月25日在山西省人民医院化验HCG：721.79mIu/ml，妇科彩超提示“有附件不均质包块”，后就诊于我院，尿妊免（＋），行妇科彩超“宫外孕不除外”，考虑“右侧输卵管妊娠”，收治入院；7月26日准备腹腔镜下行右侧输卵管壶腹部妊娠病灶清除术，血型结果见表1。患者丁，女，61岁，生育1子1女，1月来出现头晕乏力皮肤巩膜黄染，先后给予成分血输注治疗，体温38.5℃，2013年7月11日就诊于我院急诊科，体格检查：贫血貌，WBC1.62×109/L，Hb31g/L，PLT81×109/L，RC0.087，TBiL178.18μmol/L，IBiL147.88μmol/L，DBiL30.30μmol/L。诊断：溶血性贫血。血型结果见表1。患者戊，女，39岁，宫内妊娠39周，2014年5月26日入院，无输血史及食物、药物过敏史，2011年6月行引产术。WBC17.80×109/L，RBC3.97×1012/L，Hb115g/L，PLT279×109/L。术中备血，检查血型见表1。患者己，男，56岁，2014年5月27入院。既往高血压病史3年，脑梗病史1年，无输血史及药物、食物过敏史。大便潜血＋，WBC4.4×109/L，Hb58g/L，PLT91×109/L，RBC1.04×1012/L。骨髓穿刺呈MM表现；诊断：多发性骨髓瘤，高血压病2级。检查血型见表1。患者庚，女，52岁，2014年5月28日入院，皮肤黄染，肉眼血尿十余年，TBiL104.10μmol/L，IBiL87.20μmol/L，DBiL16.90μmol/L，WBC14×109/L，Hb31.0g/L，PLT62×109/L。诊断：自身免疫性溶血性贫血，结缔组织病。检查血型见表1。患者辛，女，30岁，2008年因产后大出血行子宫全切术，术中输红细胞18U，血浆800ml。胸憋、气促6年，加重伴肉眼血尿20d。2014年6月26日入院，WBC12.49×109/L，Hb115g/L，PLT420×109/L，ESR56mm/h，RF640IU/ml，ANA1：640。临床诊断：结缔组织病。检查血型见表1。1.2血型血清学检测试剂微柱凝胶血型鉴定卡、抗人球卡由西班牙Diag-nosticGrifols提供；抗体筛查细胞和ABO血型鉴定细胞由江阴力博医药生物技术有限公司提供；抗-A、抗-B、抗-M、2-Me、谱细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供；抗-AB、抗-D由MilliPore（UK）lxd提供。2结果2.1血型血清学检测结果患者甲、乙、戊血型正反定型结果不符，正定型为A型，反定型为O型，将患者甲的血清用生理盐水和2-Me处理，在1∶4时A1细胞2＋（双群）B细胞4＋，1∶8时A细胞无凝集，B细胞凝集强度3＋（表1）。将抗-A效价为1∶256血清与受检者盐水三洗浓缩红细胞等量混合进行吸收试验，不规则抗体筛选结果见表2，红细胞血型抗体鉴定见表3。患者丙、丁、己、辛血型正反定型结果不符，正·4921·世界中西医结合杂志2016年第11卷第9期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2016，Vol.11，No.9定型为B型，反定型为O型或待定，将抗-B效价为1∶256标清与受检者丙、丁、己、辛盐水三洗红细胞等量混合进行吸收试验，不规则抗体筛查结果见表2，红细胞血型抗体鉴定见表3。患者庚，血型正反定型结果不符，正定型AB型，反定型O型，不规则抗体筛查结果见表2，红细胞血型抗体鉴定见表3。表2不规则抗体筛查结果患者介质ⅠCⅡCⅢC患者甲抗人球卡3＋03＋患者乙抗人球卡4＋4＋0患者丙抗人球卡3＋3＋3＋患者丁抗人球卡4＋00患者