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药学品管圈成果汇报张家口市第一医院药剂科韩卫南意义：pharmacy是由拉丁文演化而来，主要意思是指药学及药学相关服务。圈员组成：圈职位姓名学历职称圈长韩卫南研究生药师圈员祁博宇本科药师圈员石露露本科药师圈员许宁宁研究生药师主题选定：重要性迫切性圈能力时效性总分选定提案人降低全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率554.5418.5√韩卫南提高基药使用比率444315祁博宇提高辅助用药合理使用率344314石露露待选主题评价项目选题理由：对患者对医院对医护人员1.减少患者经济负担2.提高对医护人员的满意度3.减少患者细菌耐药的发生1.减少医院细菌耐药的发生2.提高患者对医院满意度3.相关指标助力医院升级三甲1.提高医生合理规范使用抗菌药物的能力2.间接提高医护人员手术无菌规范操作水平圈计划（甘特图）：whatwhenwhohowwhere活动类型项目/时间1月2月3月4月负责工具地点改善活动P1234123412341234组图石露露办公室设定主题及目标韩卫南头脑风暴办公室制定活动计划韩卫南甘特图办公室现状调查祁博宇柏拉图外科病区原因分析许宁宁鱼骨图办公室对策制定和审核许宁宁计划图办公室D对策实施及检讨石露露PDCA外科病区C成果确认石露露柱状图外科病区A标准化祁博宇制定标准办公室改进许宁宁头脑风暴办公室资料整理与发表韩卫南办公室注：实际执行，计划执行现状调查：由以上柏拉图可以看出：涉及Ⅰ类切口主要科室是1.乳腺科2.骨外一3.普外一4.心内科5.普外二依据柏拉图80/20之原理，可知前三项为形成全院Ⅰ类切口数量的主要力量，故应列为优先解决之要因。其中乳腺科又占全院Ⅰ类切口的1/3，故将其列为首要解决目标。目标值设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*累计百分比*圈能力）=77.90%-（77.90%*29.00*80.00%）=59.83%77.90%59.83%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%现状值目标值全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率现状值目标值原因分析：对策制定：问题点主要因素对策方案提案人计划实施时间缺少相关培训以往培训参与人员少，无培训考核。对全院医护人员进行抗菌药物应用进行专项培训韩卫南2016.3.15-2016.4.15与临床科室沟通不足缺少相关专业临床药师积极寻求各科室负责人支持，进行当面交流石露露2016.3.20-2016.4.20无定期检查制度对Ⅰ类切口抗菌药物使用缺乏重视每周夜查房加入Ⅰ类切口审查许宁宁2016.1.1-今乳腺科对策制定：改善前：1.Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高2.无相关围手术期抗菌药物使用培训。对策：1.予以面对面沟通2.知会围手术期抗菌药物使用原则3.提高医生抗菌药物使用合理率负责人：许宁宁。时间：2016.3.20对策处置：经出效果确认为有效对策对策效果确认：PDCA对策实施：2016.3.20与乳腺科交流天坛脑科中心对策制定：改善前：1.Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高2.无相关围手术期抗菌药物使用培训。对策：1.予以神内、外科抗菌药物使用合理规范讲解。2.知会围手术期抗菌药物使用原则3.提高医生抗菌药物使用合理率4.与医生进行充分沟通，解答疑问。负责人：韩卫南。时间：2016.4.13对策处置：经出效果确认为有效对策对策效果确认：PDCA对策实施：2016.4.13与天坛脑科中心交流全院对策制定：改善前：1.全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高2.围手术期抗菌药物使用培训次数较少。3.培训后无考核。对策：1.依据2015抗菌药物使用原则对全院医师进行培训。2.培训后进行相关考核，巩固培训效果负责人：韩卫南。时间：2016.4.22对策处置：经出效果确认为有效对策对策效果确认：PDCA对策实施：全院抗菌药物合理应用培训经过这次QCC活动1、因时间紧，任务重，QCC小组决定先抓住主要问题，即外科Ⅰ类切口大户乳腺科，经过与乳腺大夫一对一详细沟通后，乳腺科Ⅰ类切口抗生素使用率有显著下降。2、我们还对全院医生进行了抗菌药物相关培训，同时进行了相关考核，经过培训，全院医师对抗菌药物使用有了新的认识，如抗菌药物的分级管理，围手术期抗菌药物使用等。3、同时药剂科还与北京天坛脑科中心，进行了抗菌药物使用的交流。这种交流学习形式获得了万院长的肯定，对于我们的工作给予了大力支持。4、通过每周夜查房，外科医师对Ⅰ类切口抗菌药物使用，在意识上有了明显的提高，也对我们的工作提出了相应问题。成果确认：标准化：类别：提升药学服务质量类名称：降低全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率编号：YJKQCC-001主办部门：药剂科临床药学室一、目的：降低全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率二、范围：全院涉及Ⅰ类切口所有科室三、程序：①每2个月与一个外科进行面对面沟通②每周参与夜查房，抽查Ⅰ类切口抗菌药物使用情况，发现问题，提出问题，追踪整改。③每半年对全院进行抗菌药物使用培训一次。四、具体分工：①韩卫南负责整个活动的策划②石露露负责科室沟通③祁博宇负责相关数据收集④许宁宁负责抗菌药物培训。五、注意事项：①新入圈员要在培训后进行操作②记录过程存在问题，持续改进③欢迎提供宝贵意见修订次数：共修订一次核定：许宁宁石露露审核：祁博宇主办人：韩卫南修订日期：2016.4.20检讨与改进活动项目优点缺点及努力方向主题选定圈员能从多个方面发现问题提出问题过多，有些难以实施计划设定有计划，有条理有突发事件往往不能按计划施行原因分析及现状把握通过收集数据，暴露问题所在由于信息系统问题，数据有些不够准确对策制定及实施能根据实际情况制定有效措施由于时间问题，未能对所有科室进行交流沟通效果确认为调整提供依据巩固现有效果，不断总结，改进提高圈员合影圈会召开中圈员合影