休息与活动

休息与睡眠RestSleepand学习目标掌握概念：休息、睡眠。掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特点，促进睡眠的护理措施。熟悉睡眠的影响因素，睡眠资料的收集。了解休息的意义、条件，协助病人休息的护理措施。了解睡眠发生的原理、人体对睡眠的需要，睡眠失调的种类、特点及护理。定义休息（rest）是指一定时间内相对的活动减少，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。一、休息的意义1.可以减轻或者消除疲劳，缓解精神紧张和压力2.可以维持机体生理调节的规律性3.促进机体正常的生长发育4.减少能量的消耗5.促进蛋白质的合成及组织修复6.消除疲劳，缩短病程，早日康复二、休息的先决条件۝生理上的舒适۝心理上放松۝充足的睡眠生理上的舒适将躯体的不舒适减低至最低程度解除或缓解疼痛，加强个人卫生保持舒适的体位环境的温湿度、光线、声音的适宜。心理上的放松无拘无束感稳定的情绪个体的休息，规律的习惯充足的睡眠充足的睡眠：是得到良好休息的保证理想的床铺：木板床上铺垫10厘米厚的棉垫软硬度最佳，床铺的高度一般为40-50厘米，长度比就寝者长20-30厘米良好休息的条件午睡最好从饭后1小时左右开始晚睡前洗一次温水浴最佳晚睡10点上床最佳睡前情绪平和，忌睡前恼怒睡卧言语睡前忌高度用脑的娱乐活动睡前宜散步三、睡眠的生理睡眠是一种知觉的特殊状态，虽然人对周围环境的反应能力降低，但并未完全消失。（一）睡眠的原理睡眠由位于脑干尾端的睡眠中枢控制，这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠和觉醒的相互转化。睡眠的生理特点睡眠是周期性的，循环发生的睡眠时视觉、触觉、嗅觉、听觉等减退，骨骼肌反射和肌紧张减弱，自主神经功能出现一系列的改变：心律减慢、呼吸变慢、瞳孔缩小、尿量减少、新陈代谢减低、胃液分泌增多、唾液分泌减少、发汗增强等睡眠分期临床表现生理表现第Ⅰ期入睡的过渡期，可被外界的声响或说话声惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢第Ⅱ期进入睡眠状态，但仍易被惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温继续下降第Ⅲ期睡眠逐渐加深。需要巨大的声响才能使之觉醒全身肌肉十分松弛，呼吸均匀，心跳缓慢，血压、体温继续下降（二）睡眠的分期及表现第Ⅳ期为沉睡期。很难唤醒，可出现梦游和遗尿全身松弛，无任何活动，呼吸缓慢均匀，脉搏、体温继续下降，体内分泌大量激素REM期眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出现心率、血压、呼吸大幅度波动，肾上腺素大量分泌。除眼肌以外，全身肌肉松弛，很难唤醒（三）睡眠时相的周期清醒状态NREM第一期NREM第二期NREM第三期NREM第四期REMNREM第二期NREM第三期第一课件网（四）睡眠的需要睡眠是一种周期性的现象，通常为每天一次。对于睡眠量的需要因人而异，一个健康人每晚睡眠的平均时数时7.5小时；各个睡眠时相所占时间的百分比也随着年龄变化，总的概述为：随着年龄的增加，总的睡眠时间减少；睡眠过程中醒来的次数增加；慢波睡眠第一、二时相所占的睡眠时间增加。此外，睡眠还受个性、健康状况、生活习惯、职业等因素的影响。睡眠是一个复杂的过程，想要得到最佳的睡眠，不仅需要足够的睡眠时数，同时睡眠的时间应与机体的昼夜性节律相吻合。四、促进休息与睡眠的护理（一）护理评估1．影响因素的评估2．睡眠形态的评估（1）生理因素1）年龄因素2）疲劳3）食物和热量的摄入4）寝前习惯5）内分泌因素6）身体疾病随着年龄的增加，睡眠的时间减少。婴儿期大约需要16~20小时，幼儿期大约需要10~14小时，学龄前期儿童大约需要11~12小时，青少年期大约需要9~10小时，成年期大约需要7~8小时，老年期大约需要6~7小时。（2）病理因素1）疾病2）身体不适疼痛、饥饿、腹胀、呼吸不畅等。（3）心理因素（4）环境因素（5）其它1）药物因素2）生活方式3）食物因素4）体育锻炼2．睡眠形态的评估（1）每晚习惯睡多长时间及通常就寝时间和起床时间。（2）是否有午睡的习惯，睡多长时间。（3）睡前是否服用安眠药及有无特殊习惯，如喝热饮料、阅读书报、背部按摩等（4）是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。（5）夜间醒来的次数及原因。（6）睡眠中有无异常情况，如失眠、梦游。（7）晨起是否感觉精力充沛。临床常见的睡眠失调失眠发作性失眠睡眠过度睡眠呼吸暂停梦游症遗尿（二）常见护理问题1．失眠主要表现为难以入睡、难以维持睡眠状态。主诉：没有休息好，清醒时或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激动不安；眼有黑眼圈，经常打哈欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。原发性失眠是一种慢性综合症，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ、时相减少。失眠不仅在睡眠的时数减少，而且在质上也有变化。继发性失眠因环境不适，身体障碍等引起。药物依赖性失眠症不是原发性失眠，但却是因原发性失眠滥用药物而导致的结果。睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ、时相减少。第一课件网国际睡眠疾病分类(InternationalClassificationofSleepDisorders;ICSD)而临床常见的睡眠紊乱情形如下：失眠（insomnia）急性失眠：在1个月内。亚急性失眠：1～6个月。慢性失眠：持续6个月以上。2．睡眠过多指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。总睡眠时间延长，但睡眠时相的周期进展和每一时相所占的比分比均在正常范围内。3．发作性睡眠是一种特殊的睡眠失调，特点是控制不住的短时间嗜睡。在发作性睡眠的人中约在70%会出现称作是猝倒的现象，表现为肌张力部分或全部丧失，导致严重的跌伤；约有25%的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。这种睡眠常在饭后或单调无趣的情况下或一天快结束时发作。发作过后，病人常感到精力得到恢复。目前认为发作性睡眠是异相睡眠失调。4．睡眠性呼吸暂停中枢性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后，可由上呼吸道阻塞病变引起；也可由肥胖者脂肪堆积在咽部、舌根部阻塞气道也可引起。是由于中枢神经系统功能不良造成的，见于颅脑损伤、药物中毒等两种类型的睡眠呼吸暂停都可能导致动脉血氧饱和度降低、低氧血症、全身及肺部的高血压。病程较长可出现智力障碍，抑郁不安、人格变化、行为异常、病情较严重出现高血压、右心衰。5．其他（1）梦游症主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关；（2）遗尿多见于儿童，与大脑发育未完善有关；睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。护理措施对于睡眠过多者：控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间，参与有益的活动发作性睡眠和梦游者应加强防护，防止意外。睡眠性呼吸暂停：正确卧位，避免压迫，注意观察，及时解除呼吸道梗阻遗尿症：限制睡前饮水，督促排尿住院病人的睡眠特点（补充）第一课件网（1）昼夜性节律去同步化要维持机体处于最佳功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相同步，称为昼夜性节律同步化。住院病人的治疗和各项检查活动可能会在一天24小时内任何时候发生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。（2）睡眠减少住院病人的睡眠多数是较短、较频繁的，睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少，因而就出现睡眠减少。因为大部分异相睡眠发生在较深的睡眠之后，所以睡眠减少往往会减少异相睡眠。在新的环境内睡眠，由于周围的物理环境的改变，会使入睡时间增加且总的睡眠时相数减少，而导致异相睡眠减少。长期睡眠减少，病人常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳，严重者会发生神经官能症及精神障碍。（3）睡眠中断由于治疗项目繁多、琐碎，病人的睡眠很容易被中断，从而不能保证睡眠的连续性，无法完成90min的睡眠周期，这样会导致慢波睡眠第Ⅰ时相和第Ⅱ时相占了睡眠的大部分时间，而丧失了慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ时相的睡眠。睡眠中转换次数的增加，会造成交感神经和副交感神经的刺激快速改变，特别是进出异相睡眠时，很可能会导致心律不齐，从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影响正常的呼吸功能。（4）诱发补偿现象当病人的睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相和异相睡眠的丧失。这些睡眠阶段减少后，就会在下一个睡眠周期中得到补偿。当慢波睡眠的第Ⅳ时相和异相睡眠同时丧失时，慢波睡眠的第Ⅳ时相优先得到补偿，同时会分泌大量的生长激素，以弥补因觉醒时间赠加锁造成的大量消耗。但异相睡眠不足的现象会更加严重，病人会出现知觉及人格方面的紊乱。第一课件网（三）护理目标1．患者处于休息与活动的最佳平衡状态。2．患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧。（四）护理措施1.健康教育2．安排舒适的休息环境3．解除患者身体不适4．尊重患者的睡眠习惯5．解决睡眠中的特殊问题6．合理安排护理措施7．加强心理护理8．合理使用药物用药服药期间，不宜同服吗啡或其他中枢抑制性药物，也不宜饮酒，以免导致中枢抑制加重茶叶、咖啡中含有的咖啡因，与地西泮同服会降低药效，吸烟可使药物半衰期缩短，镇静作用减低。孕妇及6个月以下婴儿禁用，12岁以下儿童慎用。个案描述张先生，63岁已退休，与太太同住，为再生不良性贫血，生病前很喜欢绘画。此次因各中血球计数值偏低而入院，目前正接受化学治疗。护理人員发现病人一入院就呈现睡眠型态紊乱的情形，邻床家属开玩笑地表示：半夜翻身见到伯伯瞪大眼睛直视着他，吓了他一大跳。而病人也深受不能入睡和半夜醒來就无法再入睡的困扰，主诉：每天一到傍晚就不由自主的担心晚上要怎么办？要怎么熬到天亮？第一课件网谢谢！