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便秘评估表姓名：年龄：诊断：住院号：备注：总分为30分，最低0分，分值越高表明便秘的程度严重。项目得分项目得分排便频率每天1-2次每周2次每周1次每周少于1次每月少于1次困难：疼痛评估从不很少有时通常总是完整性：不完全的感觉评估从不很少有时通常总是疼痛：腹痛从不很少有时通常总是01234012340123401234时间：在厕所的时间（min）少于55-1010-2020-30大于30辅助：辅助形式没有刺激性泻药手指协助或灌肠失败：24h尝试排便失败次数无1-3次3-6次6-9次超过9次病史：便秘持续时间（年）01-55-1010-20超过20总分：012340120123401234