卫生服务供给(全)

第一节卫生服务供给的基本理论第二节生产理论第三节成本理论第四节医院行为分析第五节供给诱导需求第四章卫生服务供给第一节卫生服务供给的基本理论一、供给与供给定理供给指一定时期，一定价格水平下，生产厂商愿意提供并且能够提供的商品或劳务的数量。两个基本条件：（1）提供的愿望（2）提供的能力供给定理：价格上降，供给量增加。价格下降，供给量减少。谁是卫生服务的提供者?卫生机构医院社区卫生服务中心、乡镇卫生院社区卫生服务站、村卫生室疾病预防控制中心妇幼保健机构老年护理院卫生人员医生：专科医生vs全科医生护士护工卫生机构管理人员医疗服务供给的目的医疗服务的供给者提供医疗服务的目的可以有多种：对于营利性的医疗机构的提供者提供医疗服务的目的是追求利润的极大化，即医院或医生是为了最大利润而提供医疗服务；而非营利性的医疗机构提供者提供医疗服务的目的除了要达到一定的经济收益外，更重要的是为了救死扶伤，以获得社会效益。测量医疗服务供给的指标门/急诊人次数住院人次数二、影响供给的因素及供给函数影响因素:商品本身的价格其它商品的价格生产技术和管理水平生产要素价格政策的变化厂商对未来的预期Q=f(P,Py,e,d……n)QPS供给曲线三、供给量的变动和供给水平的变动供给量的变动是指在其它条件不变的情况下，商品本身价格的变动所引起的供给量变动。它表现为供给量的变动在同一条曲线上移动。供给水平的变动是指在商品本身价格不变的情况下，其它因素变动所引起的供给变动。它表现为供给曲线的平行移动。SQ2Q0Q1Q0PP1P0P2四、卫生服务供给及其特点卫生服务供给指一定时期，一定价格水平下，医疗卫生机构愿意提供并且能够提供的卫生服务的数量。特点：即时性不确定性专业性和技术性垄断性主导性外部性1.即时性卫生服务的生产行为与消费行为同时发生，不需要提前生产，不需要也不可能进行储存、运输、批发和零售；提供卫生服务的过程，就是消费卫生服务的过程。2.不确定性服务对象存在着个体差异疾病的表现各有不同3.专业性和技术性卫生服务的提供者必须具备医学及其相关专业知识和技术能力.只有经过专门的医学教育与培训并取得资格证书，获得卫生行政部门认定的准入资格者才能成为卫生服务的提供者。3.专业性和技术性我国5千万残疾人中，1/3为听力残疾，病因的60-80%是氨基糖苷类抗生素使用不当。5000万*1/3*0.7=1300万人是氨基糖苷类抗生素耳聋。21位千手观音演员有17位是抗生素所致耳聋（央视报道）这种ADE所致药源性耳聋占80.9%。4.垄断性卫生服务的高度专业性和技术性是导致卫生服务提供具有垄断性的主要原因之一。5.主导性卫生服务的需求者缺乏足够的信息不能做出理性的选择，具有被动性。在卫生服务的利用选择上，卫生服务的提供者是需求者的代理人，处于主导地位。6.外部性(1)正外部性：当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了有利的影响，而自己却不能从中得到报酬。（传染病预防）(2)负外部性：当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了影响，使他人为此付出了代价，而又未给他人以补偿。（抗生素滥用）五、医疗卫生服务供给的影响因素（一）卫生服务价格（二）卫生服务目标（三）卫生服务成本（四）卫生服务技术（五）卫生服务需求（六）卫生服务机构的设置和布局（七）医疗保障制度我国卫生服务供给的现状在医疗服务的供给方面，存在着卫生机构资源利用效率低下的问题。根据世界卫生组织(WHO)2000年的世界卫生报告，中国卫生系统的总体绩效评估在全球191个国家中位居144位。有统计资料显示，2002年医院的床位使用率为88.2%。卫生院（包括乡镇卫生院、街道卫生院、中心卫生院和乡卫生院）的床位使用率只有34.9%；各类门诊部的床位使用率为50.8%；从上面的数据我们可以看出，越低级的医院床位使用率越低。六、供给弹性（供给价格弹性）1.定义：它指某种商品价格的变动所引起的供给量的变动程度。ES供给的价格弹性的种类弹性特性价格上升1%对供给量的影响0完全无弹性00-1缺乏弹性上升小于1%1单一弹性上升1%＞1富有弹性上升大于1%无穷大完全弹性无限上升2.影响卫生服务供给弹性的因素：产量调整的难易程度生产要素的供给：土地、原材料、人员是否容易增加产量时间因素短期vs.长期替代品比如：通用药vs.专利药3.不同服务价格供给弹性急诊医疗、手术等医疗服务，供给弹性相对较小，一般性医疗服务的供给弹性教大预防保健和一些具有公共产品性质的卫生服务，如健康教育、环境卫生监测等属于缺乏供给弹性的卫生服务，政府必须承担相应功能卫生服务供给弹性从总体上看是小的，为什么？专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高）高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。第二节生产理论一、生产函数厂商生产目标：利润最大化生产函数指在一定技术条件下，生产要素投入量的组合与最大产出量之间物质数量关系的一种经济模型。Q=f(K,L,I,J,…..,N)Q=f(K,L,)Q=ALaKß（柯布·道格拉斯函数）柯布·道格拉斯函数Q=ALaKß其中A、a、ß为参数，a、ß为产出弹性系数：当其他因素不变时，投入增加1%所引起的产量增加的百分比0a1，0ß1Q=ALaKß=1.01L0.75K0.25劳动增加10%，产出增加7.5%资本增加10%，产出增加2.5%生产要素包括劳动、资本、土地、企业家才能（投入：医师、护士、技术员、仪器设备）技术系数指生产某种单位产品所需投入的劳动与资本的配合比例。可分为固定技术系数和可变技术系数。短期生产指在一定生产时期内，厂商的某些投入要素固定不变。长期生产指在一定生产时期内，厂商的所有投入要素都是变动的。二、短期生产理论（一）、边际收益递减规律在技术水平不变的情况下，当把一种可变的生产要素连续地、等量地投入到一种或几种不变的生产要素中时，最初这种生产要素的增加会使产量以递增的方式增加，但当它的增加超过一定限度（或达到某一点，或称为“转向点”）时，其产量将以递减的方式增加，最终会使产量绝对减少。（二）、总产量、平均产量和边际产量总产量（TP）：指投入的全部生产要素所生产出来的产量总和。平均产量（AP）：指平均某种单位生产要素所生产出来的产量边际产量（MP）：指增加最后一个单位的生产要素所增加的总产量。TP=Q=f(L)=AP·LAP=Q/L=TP/LMP=△TP/△L三种产量之间的关系可用下表来表示根据表格可画出TP,AP,MP曲线LTPMPAP000014442106531775.7424765306663555.873945.684235.2594204.641041–14.1LQ123QLAPMPStage1Stage2Stage3123随着OL增加，最初TP曲线，AP曲线,MP曲线都是先递增，但各自到达一定程度后就分别递减，这反映了边际收益递减规律。MP曲线与AP曲线相交于AP的最高点。相交前AP是递增的，MP＞AP；在交时，AP达到最大，MP=AP；相交后，AP递减，MP＜AP。当MP为零时，TP达到最大，以后，当MP为负数时，TP就会绝对减少。（三）生产的三个阶段第I个阶段：生产是指平均产量递增的可变要素使用区域第Ⅱ阶段：生产是边际产量为正而边际产量又小于平均产量的可变要素使用区域第Ⅲ阶段：生产是边际产量为负或总产量下降的可变要素使用区域理性的厂商不会在第一个阶段从事生产的，因为这一阶段，不变要素投入量相对过多，生产真增加可变要素劳动的投入量是有利的。或者说，生产者只要增加可变要素劳动的投入量，就可以较大幅度地增加总产量，因此，任何理性的生产这都不会在这一阶段停止生产。理性的厂商不会在第三个阶段从事生产的，因为过多的劳动力的投入已经使总产量下降理性的厂商会在第二个阶段从事生产的三、长期生产理论（一）等产量曲线指能获得等量产出的两种能相互替代的可变生产要素投入量不同组合的轨迹。特征:（1）是一条向右下方倾斜的一条曲线，其斜率为负值。（2）在同一平面上有无数条等产量曲线。离原点越远的表明产量水平越高，离原点越近的表明产量水平越低。（3）在同一平面上任意两条等产量曲线不能相交。（4）等产量曲线通常是凸向原点的。（二）边际技术替代率指当产量水平保持不变时，两种投入要素相互替代的比率△KMPLMRTSxy==△LMPK边际技术替代率等于过该点作等产量曲线切线的斜率，斜率为负值。（三）等成本线（企业预算线）指在生产要素价格既定的情况下，生产者所能购买到的两种生产要素量的最大组合线。PLL+PKK=C斜率=PL/PK（四）要素投入的最优组合最优组合点：等产量线与等成本线的切点厂商均衡的条件：MPLMPK=PLPK（五）规模收益规模收益（规模报酬）指在其他条件不变的情况下，厂商的各种生产要素同比例变动时，而引起的收益变动。即因生产规模变动而引起的收益变动。第一、α+β1,规模收益递增，即产量增加的比率大于生产规模扩大的比率。第二、α+β=1规模收益不变，即产量增加的比率等于生产规模扩大的比率。第三、α+β1规模收益递减，即产量增加的比率小于生产规模扩大的比率，或者产量绝对减少。第三节成本理论一、成本概念生产成本包括工资，材料费、折旧费，利息，地租，正常利润。二、总成本、固定成本、变动成本的关系固定成本：指在一定的产量范围内，不随产量变动而变动的成本。（FC）变动成本：指在一定的产量范围内，随着产量的变动而变动的成。（VC）总成本：TC=FC+VCQFCVCTCAFCAVCACMC0120012011203415412034154342120671876033.593.53331209021040307023412011623630295926512014526524295329612018030020305035712023035017.132.85050812032044015405590三、平均成本、平均固定成本、平均变动成本平均固定成本：平均每单位产品所消耗的固定成本。AFC=FC/Q平均变动成本：平均每单位产品所消耗的动成本。AVC=VC/Q平均成本：平均生产每一单位产品所需的成本。AC=TC/Q=AFC+AVC四、边际成本与平均成本的关系边际成本指增加一单位产品所引起的总成本的变。MC=△TC/△QTCVCFC成本产量AFCMCACAVC五、成本系数＝MC/ACEc＜1规模收益递增Ec=1规模收益不变Ec＞1规模收益递减QQTCTCEC/医院的规模经济？医院和开业一声并不是在一个完全竞争得市场运行，因而没有那种完全竞争得市场力量驱使他们按最有效得规模开展业务六、医院的成本函数估计医院成本函数估计困难产品的不同质性；对医院投入要素的价格，缺乏完整而正确的测量；对供给者的激励方式会影响产出和平均成本的关系利于医院的实际数据，从成本模式的分析而导出的成本函数，则为行为成本函数成本研究实例胡德伟先生70年代曾利用美国宾夕法尼亚州38家医院的数据，研究了妇产科的成本和规模经济问题。这项研究以住院人次数(A)为产出的指标，估计出平均成本函数AC和总成本TC(简化形式)分别为：AC＝－212.9－0.097A＋0.00003A2TC＝256402＋262A＋0.04A2求得平均成本AC的最低点。dAdAC＝-0.097＋0.00006A＝0可得：A=1617。即医院每年有1617产妇在医院生产时，平均成本最低。由样本资料可知：在医院生一个小孩的平均成本为336美元。然后，可由总成本函数求出边际成本：MC=dAdTC＝262＋0.08A由样本资料算得：实际上一个医院有562名产妇在医院分娩，即A＝562,于是可算出AC＝307。第四节医院行为分析一、医院组织结构重症监护院长董事会财务副院长计划副院长护理副院长后勤副院长业务副院长其它护市长放射物理治疗其它其它内外等科手术室处置病人非营利医院的组织结构图内科外科小儿科其它传染病过敏反应新生儿其他董事会医疗技术人员合法的执照法律规则医院中的专业技术人员的组织结构二、影响医院行为的综合因素决策权（de