听觉统合训练AIT

专题八听觉统合训练(AIT)【主要内容】AIT的缘起与含义：听力学相关知识；听觉系统异常的表现；提出与含义；适应症与禁忌症AIT的原理与机制AIT的实施与疗效：训练方法；训练疗程；注意事项；治疗效果；副作用AIT的缘起与含义·听力学相关知识介绍·自闭症儿童听觉系统异常的表现·AIT的提出与含义·AIT的适应症与禁忌症听力学相关知识介绍听觉是由耳朵对声音的感受，听神经的传递，听觉中枢的整合共同完成的。耳朵是声音的感觉器官，声源的振动经过鼓膜、听骨链传到内耳引起毛细胞的兴奋，声能转换为神经电活动，声音信息经听神经及其传人系统传递到听觉中抠，听觉中枢最后完成对声音信息的识别、分析和感知。声音的频率被感知为音调并用每秒周数或赫兹(Hz)来表示，频率越高音调越高。每种声波振动频率都有一种刚好能够引起听觉的最小振动强度，称为听阈(hearingthreshold)。右下图中下方曲线表示不同频率振动的听阈，上方曲线表示最大可听阈，两者所包含的面积就为听域。人耳能听到20～20000Hz的声音，但是对500～6000Hz的声音员为敏感，大多数语音就在此频率范围内。分子振动的幅度被感知为响度，即声强，用分贝(dB)来表示。正常人能听到的最轻的声音定为0dBHL，耳语声大约是30dBHL，一般的谈话声是40～50dBHL。我国规定公共场合的噪音最高不能超过90dB，而在听力统合治疗中给孩子播放音乐的音量最高为75dB。自闭症儿童听觉系统异常的表现自闭症儿童的听觉系统存在功能失调。虽然该方面研究报道并不多，但较为一致的报道为自闭症患儿存在听觉过敏现象。1964年Rimland报道40%自闭症儿童有听觉过敏症状，表现为：捂耳，听到环境中某些声音会烦躁、哭泣、发脾气、摔东西，躲避某些声音，畏缩，因为噪音的缘故而制造噪音等。相反，一些自闭症患儿则对某些声音无反应，听觉处理过程也显得缓慢、迟钝等。由于听觉系统功能的失调，自闭症儿童对周围事物可能产生歪曲的感知，从而影响其语言发育，并造成一定的情绪行为异常。一个有超灵敏听觉的人听到我们这个世界的声音与正常听觉的人是不同的，他对声音的反应也不同，超灵敏是一种对声音的某些音度或频率比其他声音听起来强许多倍的障碍，它可以引起听到某些频率时的痛苦或极端不适或引起听觉信号的总体变形。例如，一个超灵敏听觉的患儿听到小孩的哭声会表现的烦躁不安，双手捂住耳朵，或跑过去狠狠打正在哭的孩子，正像一位自闭症患者自己表述的，下雨时，雨点掉在路上的声音就如同机关枪的声音，他听到的声音感觉较我们正常人听到的声音强度高10～15倍左右，所以对声音极度敏感并表现出强烈的反应。AIT的提出与含义听觉统合训练（AuditoryIntegrationTraining，简称为AIT）由法国耳鼻喉科医生伯纳德（Guy.Bernard）所创，该疗法充分利用现代数码电子科技设备，利用一组特别声音与音乐作为一种整体的听力训练程序，通过让患儿聆听经过过滤和调配的音乐来达到矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善行为紊乱和情绪失调的目的。自从美国自闭症患者的母亲安娜贝尔的《雨中起舞》一书出版以来，听觉统合训练在世界各国得到了普遍开展。儿科学的“圣经”《尼尔逊儿科学》及《实用儿科学》中将听觉统合训练列为居结构化教学和行为治疗后的第三选择。听觉统合训练是一种特殊的音乐治疗方法。自闭症儿童大多数对音乐产生偏爱，尽管他们对外界的世界漠不关心，有些甚至是没有语言，但他们对音乐大都表现出极大的兴趣，有些孩子甚至具有超凡的音乐感和超强的辨音能力。当声音信号通过听觉器官的神经纤维传导至丘脑和大脑皮质系统，音乐中的音高、音强、音色这些基本元素能够直接通过丘脑等皮下结构，使大脑机体产生自主反应，各种音响以时间为载体，在时间的过程中展示着自身有序的声频律动，而这种声频律动与大自然中一切具有生命的物体产生着异体同构的共鸣，形成起、开、张、合的有序交替与增长的生命律动，音乐中的节奏模式和曲调体系在很大程度上与人体的特征节律有着奇妙的共通。听觉统合治疗也是感觉统合治疗的一种。该方法通过让受试者聆听经过听觉统合训练仪调制的音乐，即利用训练仪根据患者的听觉测试情况决定是否过滤某个音频或降低音乐中的高频或低频的声音，来矫正受试者听觉系统对声音的处理失调，并刺激脑部活动，从而达到改善受试者语言障碍、交往障碍、情绪失调和行为紊乱的目的。AIT的适应症与禁忌症1.适应症（年龄一般为2/4～16岁）广泛性发育障碍(PDD)：包括自闭症与阿斯伯格综合症；注意缺陷多动障碍(ADHD)；3.言语及语言发育障碍(SLD)；4.情绪障碍和情感障碍(ED)；5.学习障碍(LD)；6.大脑听觉处理失调(CAPD)。2.禁忌症年龄小于2～4岁者；中耳充血及发炎；发热；高频耳聋；戴助听器者；癫痫及精神病患者；脑电图异常者；上一疗程结束后6/9～12个月内。AIT的原理与机制听觉统合治疗的原理到目前为止尚不完全清楚，可能与以下机制有关。滤去过度敏感的频率，使大脑听觉皮质重新组织，促进对所有频率的知觉，减少对听觉信号的歪曲。过滤掉某些超敏频率的声音，减少了这些音频对内耳和／或大脑中某些区域的刺激，从而减轻了这些区域的敏感性。而其他频率声音的刺激则使内耳和／或大脑中其他部位接受到更强的刺激，促进了听觉的进步。刺激的减少使对超敏声音的超敏减轻，刺激的增强使息儿对非超敏频率的声音感知增强。在感觉系统中，某些神经元的兴奋对其他神经元的激活产生抑制作用，被刺激的区域抑制其他相邻的末被刺激的部位，因而超敏频率的声音的刺激会使内耳或大脑的某些部位的神经元兴奋，对其他的或相邻的感受其他频率声音的部位的神经元产生抑制作用。因而过滤掉超敏额率的声音，不再刺激内耳或大脑的某些部位，而对相邻的感受其他非敏感频率的声音的部位予以刺激，相邻的、非敏感部位的刺激则可能抑制相邻的敏感区域，并可能调整敏感区域，从而调整患儿的听力系统。中耳肌肉张力不足妨碍了中耳的适当功能。听觉统合治疗可训练和强化中耳的肌肉，使肌张力正常，使声音有效传导。由于中耳的损伤(如中耳炎)，鼓膜张肌和镫骨肌不能很好地共同工作以完成听觉反射，如此易造成中耳损害。而听力统合治疗后可使两块肌肉共同很好地工作，完成听觉反射。使受训者容易转移注意力，并更清楚地接受声音，从而使其能够更好地学习声音与行为、物体、行动及事件的关系。小脑前庭系统为脑中感觉运动处理中心，负责视、听、味、嗅觉等整合和处理，协调自主和不自主运动，控制平衡觉、方向感、时间感和节律等。听力统合训练可改善小脑前庭系统功能，从而使患儿出现一些与听力无关症状的改善。AIT治疗前后的MR和PET的检查结果对比发现：治疗后大脑活动正常化，额叶高代谢减轻，枕叶活动增强。动物实验表明治疗前后脑组织5-HT及5-HIAA水平下降。β-内啡肽假说：听力统合治疗可能刺激或使脑中释放此物质的部位功能正常化。去甲肾上腺素升高、3-甲氧4-羟苯乙二醇升高、多巴胺升高。AIT的实施与疗效·AIT的训练方法·AIT的训练疗程·AIT的注意事项·AIT的治疗效果·AIT的副作用听觉统合训练并不是用一般的音响去听音乐，而是通过利用一套特殊的带音响的设备仪器对患儿进行训练性治疗。治疗要安排在一个相对安静、整洁、刺激物较少的环境中进行。例如，数码听觉统合训练仪(DigitalAuditoryAerobics，简称DAA)是世界上唯一经美国FDA鉴定，由美国PPG公司研制开发的最新一代用于听觉统合训练的专用数码设备，该仪器包括美国先锋CD机、20张音乐光盘、滤波器及专业耳麦。AIT的训练方法儿童先戴耳机(左、右耳机要分清）；开数码机的电源，按下2000Hz(区分4岁以上和4岁以下)；碟面朝上，放在碟盘里，送入放碟机里；第1碟用衰减1，声平放4；第2碟前15min用衰减1，后15min用衰减2，声平放4；第3碟到第10碟用衰减3，声平放4；第11碟到20碟用衰减4，声平放4。训练结束时，将声平拨回“0”的位置，衰减拨回“1”的位置，放碟机关闭电源键。AIT的训练疗程每天听训两次，上、下午各1次(两次间需相隔3h小时以上)。每次听训30min(听1个CD碟)，20次为1疗程（听20个不同的CD碟）。第1疗程与第2疗程需隔6～9个月。训练过程要仔细记录孩子反应情况，训练后(1疗程)须进行问卷调查，评定孩子行为表现情况。治疗3个月后再作一次行为及感觉统合失调评定及智商测试。AIT的注意事项接受听力训练前要检查外耳道，排除外耳道炎症，若有耵聍要清除干净，必要时请耳鼻喉科协助。每次治疗时间为30分钟，每天上下午各一次，10天为一疗程(也可以中间休息1～2天)，若有发热或其他急性病需暂停治疗。儿童如果比较兴奋不能静坐半小时或不配戴耳机，事先应予以相应的训练和治疗。治疗前、治疗中及治疗后，尽可能进行纯音听闻测查，以便根据听力图来调节选择所需过滤的音频。(如有些病人难以配合做听力图的测试，可根据家长反映酌情况予以过滤或不过滤)训练中耍引导病人保持安静，配戴好大小合适的耳机，专心聆听；不能说话、看书、吃东西、玩玩具或打瞌睡。每次治疗音量按要求逐渐增加，前十次双耳音量相同，后十次右耳音量高，左耳音量为右耳的70％，最高音量不超过85dB。家长需认真观察患儿有无反应并在次日向治疗师报告，必要时进行处理。听力统合训练期间患儿不宜进行激烈运动和紧张的学习活动，需保证充足的睡眠和营养。听力统合训练涉及听力学、物理学、心理学、特殊教育学、音乐治疗学、语言言语治疗学等多学科的知识和技术，它的研究和发展需要多部门多学科的共同参与。治疗期间及治疗后半年内请勿使用耳机听音乐。AIT的治疗效果听觉统合治疗对儿童自闭症的疗效如何，目前国内的研究治疗报道极少。北京市自闭症儿童康复协会1997年从法国引进治疗仪后，已先后对有自闭症儿童进行了上千例的治疗观察，最多儿童已完成了七次治疗，最少进行过一次治疗，其中大约70％的儿童临床症状有不同程度的改善。对于接受治疗的患儿来说，改善的方面、改善的程度会有所不同。AIT疗效可出现于治疗后半年内的任何时间，有些人是治疗后，逐渐看到进步，还有些是先退步、后进步。治疗后可能改善的症状如下：对听觉刺激注意增强；对言语理解能力增强；说话平均长度增加；说话声音变大；独立生活能力增强；交流兴趣增加；目光接触增加；适当的社会行为增加，接受变化的能力增加；对他人存在的感知或对他人的容忍增加；与他人相互作用的愿望增加；对日常信息记忆增强；计算能力增强；对声音的超敏现象减轻；冲动不安减少，发脾气减少；刻板行为、自我刺激行为减少；攻击行为减少；不专心减少；反应时间缩短；触觉防御减轻；模仿语言减少；睡眠问题得到改善。AIT的副作用到目前为止还没有发现听觉统台治疗后对患儿产生明显的损害及长期的不良影响，但少数患儿确实出现过短期的一过性的不良反应，包括烦躁不安，情绪易激动，易哭泣，兴奋，躁动，自言自语，重复语言增加，刻板动作增加，容易疲劳，捂耳朵现象增加，食欲食量减少，唾眠减少．但这些不良现象、不良反应在治疗过程中及治疗后，将会逐渐减少或消失。在听觉统合训练期间，为了维护疗效，应该避免孩子听过于响亮、刺耳的音乐或声音。记录孩子数码听觉统合训练治疗前、中、后的行为很重要，任何不寻常的表现都应被录入改变评估记录中。╒提示╕在美国，一般自闭症患者的父母亲好像对听觉统合训练已经不像前几年那么有兴趣、那么有期望。我们可以对那些因为种种原因还没让他们的子女接受听觉统合训练而心怀歉疚的父母亲说：放心，您的谨慎态度是正确的；至于那些已经、或者决定将来一定要给子女接受听觉统合训练的父母亲们，我们应说：了解您的苦心和努力，您有绝对权利做您认为您应该做的！参考文献：1.林平光，邓向红，阎丽.雨中起舞——听觉感知统合训练[J].医疗保健器具，2006（2）：36～37.2.刘淑华，郭海燕等.孤独症儿童听觉统合治疗的近期疗效研究[J].中国儿童保健杂志，20