围手术期护理

手术室全期护理前言手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段，手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室护理工作不仅仅局限在手术室内，它延伸到手术前后的护理。在此期间，护士不仅为病人提供直接的护理，同事还需与病人及其家属保持良好的沟通，以便获得病人和家属的理解与支持，为病人身体健康的恢复创造良好的环境，因此围手术期护理在整个外科工作中占有十分重要的地位。手术室全期护理术前访问手术护理术后随访4护理程序123目录特殊病人的护理5第一节护理程序护理程序是一个循环的过程，包括以下五个步骤：第一节护理程序1、评估评估师护理程序中解决病人问题的第一步，为了确认病人的健康需要，收集病人的健康有关信息十分必要。用系统综合的方法收集、确认和交流资料的行为就是评估。2、诊断诊断是一个信息分析和综合的过程。护理诊断是针对个体、家庭、社区对实际存在和潜在健康问题反应的临床判断过程。第一节护理程序3、计划计划是对未来工作作出的具体安排。护理计划描述了为恢复病人健康为目的的护理措施和安排。4、实施实施就是将计划或步骤付诸实践的过程。根据护理计划来实施个性化、系列性、连续性的护理活动。5、评价评价是判断和检查，它是一个有计划、动态发展的过程。根据护理效果来衡量护理措施的是否有效，必要时给予修正。手术室全期护理术前访问手术护理术后随访4护理程序123目录特殊病人的护理5第二节术前访问一、术前病人的评估（一）病人身体的准备1、皮肤准备2、其他术前准备（二）病人及家属心理方面的准备1、建立良好的护患关系2、了解病情和手术治疗计划二、术前宣教1、术前健康教育2、宣教方法一、术前病人的评估病人身体的准备1.皮肤准备•手术前一天晚上，要求病人沐浴或浸浴，并更换病人衣裤。•清洁手术部位•毛发处理2.其他术前准备•尽可能缩短住院时间•提前30天戒烟•择期结肠手术•纠正营养不良一、术前病人的评估病人及家属心理方面的准备目的：减轻病人对手术的焦虑情绪，使病人在身心俱佳的状态下接受手术。1.建立良好的护患关系•护理人员应该尊重病人、理解病人，表现出对病人的同情和关心。通过和蔼的态度\有礼貌的言谈和举止等感情表达,让病人及其亲属充分感受到自己被尊重,从而对医护人员产生信任感.2.了解病情和手术计划•医护人员应该有计划地向病人做好解释工作,应向病人及其家属交待手术前后的注意事项.一、术前病人的评估病人及家属心理方面的准备目的：减轻病人对手术的焦虑情绪，使病人在身心俱佳的状态下接受手术。1.建立良好的护患关系•护理人员应该尊重病人、理解病人，表现出对病人的同情和关心。通过和蔼的态度\有礼貌的言谈和举止等感情表达,让病人及其亲属充分感受到自己被尊重,从而对医护人员产生信任感.2.了解病情和手术计划•医护人员应该有计划地向病人做好解释工作,应向病人及其家属交待手术前后的注意事项.二、术前宣教术前健康教育•健康教育是通过信息传播的行为干预，帮助病人掌握相关手术知识，树立治疗疾病的信心，资源才乃有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。宣教方法•举办学习班•录像资料幻灯•编写小册子•设置卫生宣传墙、科普宣传栏手术室全期护理术前访问手术护理术后随访4护理程序123目录特殊病人的护理5第三节手术护理一、病人的接送二、病人的核对三、病人的保温护理四、术中输血、输液五、病人的保护六、物品的清点七、护理记录一、病人的接送手术病人的交接应适用《手术病人接送卡》•手术当日手术室负责接送的人员，应将手术病人由病区借到手术室接受手术。二、病人的核对病人识别方法1.核查腕带标记•腕带上应提供病人的个人资料包括：姓名、身份证号、住院号、病区、电话号码、住址等。•所有病人必须配有身份识别的腕带标记，并在送入手术室前确认是系在手腕上。2.以主动沟通的方式确认病人•医护人员首先自我介绍,主动告知病人自己的身份和称呼,与病人建立良好的护患关系。3.通过家属或陪伴者确认病人•对虚弱/重病/治理不足/意识不清的病人，可由家属/陪伴着叙述其姓名。二、病人的核对病人识别方法4.护理指导•告知病人或家属佩带的腕带标记请勿任意移除，以利于病人识别。•告知病人或家属如因接受医疗和护理操作时病人必须暂时取下腕带标记，应在操作后及时带上。•告知病人或家属在接受医疗护理操作前，医护人员称呼全名即称谓正确时，请务必回答。•告知病人或家属凡医护人员对病人为确认身份获确认不正确时，务必及时予以澄清。二、病人的核对病人识别方法5.病人识别的”三确”、“六核”规则•三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式•六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴上腕带，护士正确书写病人资料与床头卡上时；手术室届病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。“Timeout”表示在进行一个大的步骤前暂作停顿的时间，以便再次核查病人信息，由所有确认人签名。二、病人的核对病人的核对——病人的核查流程图二、病人的核对病人识别的形式1.识别单二、病人的核对病人识别的形式2.腕带三、病人的保温护理手术中低体温的危害1.增加伤口感染率2.影响凝血功能3.影响机体代谢4.增加心血管并发症5.延缓术后恢复6.低体温可延长住院时间三、病人的保温护理术中低体温发生的原因1.手术室低温环境•手术室环境的温度通常控制在22~24°C。•研究显示室温＞32°C时体温＞38°C，室温＜21°C时体温＜36°C，小儿更加明显。2.麻醉剂的应用•麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用。•麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降3.皮肤保温作用的散失•皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。4.输液和输血•手术过程中病人输入大量的与手术室温度相同的液体和血液。三、病人的保温护理预防术中低温的综合保温措施1.检测体温2.调节室温3.保暖4.输注液加温•注意：部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不加温5.冲洗液加温四、术中输血输液输液1.静脉输液原理•静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。•无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：–液体瓶必须有一定高度–液体上方必须与大气压相通，是液体受大气压的作用，当大气压大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。–输液管道畅通，不得折叠、扭曲、受压；枕头不得堵塞，保证针头在静脉内。四、术中输血输液输液2.常用液体的种类及作用1)晶体溶液：晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。手术室常用的晶体液体有–生理盐水–5%-10%葡萄糖溶液–5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠–20%甘露醇四、术中输血输液输液2.常用液体的种类及作用2)胶体溶液：胶体溶液分子量大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。手术室常见的胶体有：–低分子右旋糖酐–中分子右旋糖酐–佳乐施–白蛋白四、术中输血输液输液3.输液点滴速度与输液时间计算方法1)已知每分钟滴数，计算数完总液量所需要的时间：输液时间（分）=液体总量（ml）×15/每分钟滴数2)已知总量与计划需用的时间，计算每分钟调节的滴数：每分钟滴数（滴）=液体总量（ml）×15/输液时间（分）4.输液过程中的观察1)应严格无菌技术操作，严格“三查七对”制度，避免给病人造成不应有的伤害。2)输液过程中，注意观察液体滴注是否畅通，各连接部位是否有渗漏现象，输液管道是否有扭曲、折叠、受压。3)检查进针部位有无渗漏，有无皮下肿胀。4)输液过程中，注意观察病人全身反应，有无发热、寒战的症状。四、术中输血输液输液5.常见的输液反应及防止•发热反应：表现为发冷、寒战、发热，轻者发热常在38摄氏度左右，与停止输液数小时内体温可恢复正常。严重者初起寒战，继之高热可达41摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。–溶液和输液器必须做好去热源的处理。–严重反应者应立即停止输液，对输液管路和溶液进行检测。–对发热者给予物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱居于抗过敏药物或激素治疗。–反应轻者可更换溶液和输液管路后，减慢输液速度然后继续输液。四、术中输血输液输液5.常见的输液反应及防止•急性肺水肿：表现为胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时稀释的痰也可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。–输液的速度不宜过快，尤其是老年、儿童和心脏病病人。–出现症状，立即停止输液，协助麻醉医生进行紧急处理，按医嘱给予强心利尿的药物。–给病人高浓度吸氧，最好使用经过50%左右的乙醇石化后的氧气。–在病情允许的情况下进行端坐，必要时，进行四肢轮扎，减少静脉回心血量。四、术中输血输液输液5.常见的输液反应及防止•静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。–严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如肾上腺素、氢化可的松等稀释后使用，并防止药物渗出血管外。–停止在此部位的静脉输液并将患肢抬高制动。–局部热敷：用50%硫酸镁进行湿热敷，每日两次，每次20分钟。–超短波理疗：每日一次，每次15-20分钟。四、术中输血输液输液5.常见的输液反应及防止•空气栓塞：突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低、随即呼吸困难、严重发绀，病人述有濒死感。–输液前护士首先检查输液管路的密闭性，穿刺前将空气排尽。–如需加压输液，必须严密观察，防止空气输入。–出现空气栓塞症状后，立即将病人置于左侧卧位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，气体可随心脏舒缩使空气形成泡沫，分次小量进入肺动脉。四、术中输血输液输血1.常用输血品的种类及特点•全身：新鲜血/库存血•血浆：主要为血浆蛋白•成分血：–有形成分红细胞类、白细胞类、血小板类–血浆成分新鲜液体血浆、冷冻血浆、干燥血浆、白蛋白制剂四、术中输血输液输血2.输血的注意事项1)根据输血医嘱，凭提血单取血2)仔细检查血液的质量3)检查血袋外包装4)血制品的保管5)实行两人核对原则6)取回的血应尽快输用，不得自行贮血7)输血过程中应该先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。四、术中输血输液输血2.输血的注意事项8)输血过程中应该对病人动态检测温度、脉搏和血压，至少要保证在每次输血开始前15分钟、开始后15分钟及输血完毕几个阶段进行检测和记录。输血过程产生不良反应时应及时报告处理与血库联系，同时做好记录。9)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好核对检查。10)病人如连续输入多袋血，应在两袋血之间给予间隔，即输完一袋血后，采用0.9%氯化钠输入，待管道内的余血充尽后，再开始输下一袋。11)有输血反应或输血事故的情况发生时，应该对该情况的过程进行全面的记录，并上报相关部门备案。四、术中输血输液输血3.常见的输血反应及防治1)发热反应：病人在输血过程中或输血后1-2小时内，表现为发冷、发热、寒战，体温突然升高38~41摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。–严格按照无菌技术进行操作，并尽量使用一次性输血器和贮血器。出现症状，立即停止输血，将输血器和贮血瓶及剩余的血液一同送往化验室进行检验，对症处理。按医嘱给予抗过敏药物。四、术中输血输液输血3.常见的输血反应及防治2)过敏反应：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者喉头水肿出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。–预防措施为采血时勿选用有过敏史的献血者，献血者在采血前4小时不宜吃高蛋白和高脂肪的食物。宜食少量清淡食物或糖水。出现过敏反应，轻者减慢输血速度，密切观察。根据医嘱给予抗过敏药物如异丙嗪、肾上腺皮质激素等，重者立即停止输血，并给予对症治疗：呼吸