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围绝经期保健刘庆国家人口计生委科学技术研究所副主任医师全国卫生专业资格考试计划生育专业委员会秘书2019.11青海西宁病理生理及心理特点2134围绝经期保健内容意义与概念围绝经期综合症的治疗意义截至2019年底，中国60岁及以上老年人口已达1.85亿人，占总人口的13.7%。2019年中国妇女平均期望寿命75.2岁中国是世界上唯一老年人口过亿的国家妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。一个健康、有质量的、得到尊重的晚年是我们追求的目标。意义青春期保健婚前保健围生育期保健围绝经期保健老年期保健妇女五期保健的重要一环概念围绝经期是每个妇女人生必经的阶段,是妇女自生殖旺盛的的性成熟期步入老年期的生理过渡期,包括绝经前期、绝经期和绝经后期。概念围绝经期绝经过渡期绝经绝经后期手术、放疗45岁49.5岁50.5岁56岁人工绝经前人工绝经后围绝经期的生理病理及心理特点1、内分泌的变化：剩余卵泡发育差E2抑制素FSHLHFSH/LHT/E比值其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。围绝经期的生理病理及心理特点1、内分泌变化特点：孕激素不足阶段卵巢中卵泡数减少，卵泡分泌E、P、抑制素下降，FSH轻度上升,LH正常;孕激素不足排卵功能异常(黄体不健、早衰或萎缩不全)。雌激素相对升高阶段FSH波动性上升，E2相对性上升，卵泡成熟过程加速，卵泡期缩短,月经周期缩短。雌激素低下阶段卵巢中卵泡数继续减少，卵巢激素分泌进一步下降,抑制素下降，反馈抑制进一步减退FSH、LH。绝经过渡期结束阶段卵巢内卵泡耗竭，E2水平进一步下降FSH、LH月经停止，绝经过渡期结束。围绝经期的生理病理特点2、月经周期的改变：绝经过渡期是妇女绝经前自生育期走向绝经的一个特殊阶段,此期卵巢功能逐渐衰退,H-P-O轴系、卵巢反馈机制以及神经递质均发生变化,加之精神心理和社会因素的影响,月经周期的异常改变常成为进入过渡期的信号。（1）月经周期缩短，月经频发（黄体不足、卵泡期缩短）（2）经期延长（黄体萎缩不全）（3）周期紊乱围绝经期的生理病理及心理特点3、局部变化：子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁围绝经期的生理病理及心理特点3、全身改变（1）血管舒缩失调：如潮热、出汗、眩晕、心悸、感觉障碍、神经性高血压等;（2）精神症状：如失眠、记忆力下降、焦虑、抑郁等;（3）骨质疏松：从绝经开始,骨丢失以指数方式迅速发展。45岁前男性与女性前臂骨折的发生率相似46岁后女性前臂骨折是男性的7-11倍（4）脂代谢异常：导致动脉硬化、冠心病、高血压发生45岁以下各年龄组高血压男性明显高于女性；45岁以上年龄组女性急剧上升，55岁以上各组均大大超过男性。说明绝经事件与心血管疾病发生有密切关系围绝经期的生理病理及心理特点4、心理改变焦虑心理：小事情引起大波动悲观心理：情绪消沉，怕衰老，担心记忆力减退，疑心重个性及行为改变：时而兴奋，时而伤感，社会适应及协调性变差调查显示：抑郁症状27.3%,焦虑58%围绝经期保健的内容认识自我,爱护自我,提高自我保健能力,重视和懂得如何照顾自己，促进个人健康围绝经期保健的内容1、建立健康的生活方式（1）合理营养,平衡膳食保证优质蛋白和钙质的摄入,如牛奶、豆制品;多吃水果、蔬菜,以补充维生素和纤维素;常吃海带、紫菜大蒜等以降血脂;少油炸、低盐、少糖;吃好早餐,定时定量,不吃零食;勿吸烟、酗酒。围绝经期保健的内容（2）适当运动（3）充足睡眠：每天睡7-8小时，避免过晚，消除疲劳，提高免疫力（4）维持心理平衡（5）维持正常体重（6）注意个人卫生，预防萎缩的生殖器发生感染（7）保持和谐性生活（8）加强锻炼。应行肛提肌锻炼，减轻子宫脱垂和压力性尿失禁围绝经期保健的内容2.定期体检每年普查1次,重点人群一季度1次,内容包括测血压、心肺肾功能、血糖血脂检查、乳腺检查、骨密度检查、妇科检查;妇科普查切忌太频、遵循筛查指南重点追踪检查:对在体检中发现有心、脑血管疾病、骨质疏松及乳腺癌患者长期追踪。围绝经期保健内容定期进行围绝经期妇女病及恶性肿瘤的普查普治时间乳腺癌、宫颈癌35岁—64岁的妇女每一年普查一次内容妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查（包括乳腺超声）、钼靶当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查围绝经期保健内容3.计划生育指导原则：–选择以外用避孕药为主的避孕方法方法：–男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等–原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出不用:–复方避孕药、避孕药膜、安全期生育能力下降，仍应避孕至月经停止12个月以后围绝经期保健的内容4.心理保健病理基础：月经周期中激素水平的变化可能和相应的情绪变化有关；围绝经期及老年期妇女体内雌激素水平显著降低，引起神经体液调节紊乱，导致绝经前后的心理障碍。表现:情绪为消极或否定的；多乏力、烦躁不安、嗜睡、少动;主要是抑郁、焦虑及情绪不稳定、个性行为的改变随着内分泌环境重新建立平衡，这些心理反应也会逐渐消失必要时加强心理咨询、健康教育和激素替代治疗并鼓励从事力所能及的工作，增加社会文体活动自我调节，主动克服的意识，不能因更年期成为无端释放情绪的理由周围人的宽容与理解围绝经期综合症的治疗一般治疗：心理安慰镇静抗抑郁药植物神经系统调节剂谷维素肾上腺能受体激动剂可乐定钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类中药补肾激素替代治疗HRT保健品到底有多热？2019年美国人花在保健品上的钱280亿美元健身卡：230亿美元中国人？辉瑞公司每年保健品销售收入680亿美元，在美国销售的保健品价值4.63亿盐湖城优莎娜健康科学公司(保健品制造商),12月5.65亿保健品到底是科学还信仰？概念：波兰裔化学家卡米尔.冯克即维持生命健康至关重要的非矿物质营养素;94年美国政府的定义:促进饮食的可吞食维生素、矿物质、草药作用:钙和维生素D降低患乳腺癌几率草莓中的非瑟酮化合物降低糖尿病并发症的严重程度葡萄中的白藜芦醇有助于防止骨质疏松维C抗坏血酸预防感昌其它“即使每周去教堂遇不着上帝也没什么坏处”保健品到底是科学还信仰？副作用：抗氧化剂过量可致基因突变授权效应保健品到底有多保健？健康不是几片药是必须兑现的责任白开水代替苏打水苹果代替炸薯条鱼代替鱼肝油“只有当你真正患有维生素缺乏时，它们才会真正起作用”“维生素背后的科学——吃的正确”