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4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血治疗方案第2页大量输血概念（国内）短时间输入库血达循环量的3/4一次连续输血超过病人血容量的1.5倍在6～8小时内输入相当于病人全身血容量的血123第3页大量输血的目标：1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血治疗方案第5页TextTextText红细胞Hb变形Hb氧亲和力增加红细胞变形性降低红细胞破裂血浆钾离子浓度升高血氨浓度升高磷酸盐浓度升高微聚体形成白细胞破裂血小板消耗第6页微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参与，形成大小不等，直径为20—160μm的微聚体，大约有160万个，被称为贮存损伤。临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛;阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器，在输血小板前应更换输血器。凝血功能紊乱DIC血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白消耗PLT、纤维蛋白原及其他各种凝血因子血小板数量及质量下降第8页过量使用血浆增量剂库存血中含有大量促凝物质局部缺氧激活纤溶系统继发性纤溶损伤组织也释放组织促凝物质低体温酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸。氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输血可致代谢性碱中毒。快速、大量输入库存血第9页体温降低3℃Descriptionofthecontents第10页枸橼酸盐中毒、低血钙枸橼酸盐+钙（抗凝剂）（血液）低钾血症库存红细胞吸钾排钠、排氢离子，肾脏排钾高钾血症血液库存2周血钾高出4倍高血氨症血液库存21天血氨增加528.7μmol/LTextText快速大量输血、输液血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加第11页循环超负荷炎症加重呼吸窘迫呼吸衰竭肺微血管栓塞阻塞毛细血管血管活性物质释放细胞毒性代谢产物肺小血管和细支气管收缩第12页4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血治疗方案第13页《临床输血技术规范》红细胞输注指征①外科输血指南--Hb100g/L，可以不输；70g/L，应考虑输。1234④Hb60g/L或Hct0.2时可考虑输注。②70-100g/L之间根据患者病情决定是否输注。③内科输血指南--适用于慢性贫血合并缺氧症状。第14页《临床输血技术规范》血浆输注指征①用于凝血因子缺乏的患者。1234④先天性或获得性凝血功能障碍。②凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间正常1.5倍，创面弥漫性渗血。③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后。第15页《临床输血技术规范》输注血小板指征第16页①外科输血指南--用于患者PLT减少或功能异常，并伴有出血倾向或表现；PLT100x109/L不输，50x109/L应考虑输。1234④如术中出现不可控渗血，或确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。②PLT50-100x109/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。③内科输血指南--PLT50x109/L不输，10-50x109/L根据临床出血情况决定输，5x109/L应立即输防止出血。第17页①轻型甲型血友病1234④因子Ⅷ缺乏症②血管性血友病③纤维蛋白原缺乏症《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征成分输血冷沉淀血小板血浆红细胞•全血•悬浮红细胞•洗涤红细胞•新鲜冰冻血浆•普通冰冻血浆•病毒灭活血浆•浓缩血小板•单采血小板•冰冻血小板•冷沉淀凝血因子第18页大量输血治疗原则输液疗法严密监测红细胞输注其他成分输注第19页恢复血容量恢复组织供氧纠正凝血障碍维持内环境稳定4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血治疗方案第20页酸碱平衡紊乱循环超负荷枸橼酸盐中毒与低血钙低钾血症肺微血管栓塞高钾血症高血氨症低体温第21页大量输血并发症立即停止输血，积极抢救。保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症状不缓解采用放血疗法。大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱停止或放慢输血速度适当补充钙剂停止输血、停用一切含钾的药物必须继续输血者改输洗涤红细胞循环超负荷酸碱平衡紊乱枸橼酸盐中毒与低血钙高钾血症第22页参考血钾浓度确定补钾量口服补钾较静脉补钾安全采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。促进肝细胞的再生恢复控制炎症，纠正缺氧。给予利尿剂、强心药防治心衰。必要时采用抗凝和溶栓治疗。使用输血加温器将血液加温输注低钾血症高血氨症肺微血管栓塞低体温第23页谢谢肺毛细血管;肺小动脉痉挛;