天津市特种作业人员考试登记表

天津市特种作业人员考试登记表工种类别：填表日期：年月日1栏姓名联系电话(单位盖章)照片身份证号文化程度工作单位联系地址2栏身体状况身高视力左右辨色力听力左右血压心肺有无妨碍从事特种作业的疾病：体检结论医生签章：医院盖章：年月日3栏初次领证日期：考试类型：□初□复理论知识考试时间：实际操作考试时间：申报考试项目：准考证号：考试点意见：（盖章）年月日4栏签证部门意见：（盖章）年月日注：1栏由本人负责填写2栏由医院填写3栏由考试点填写4栏签证部门填写天津市特种作业人员培训登记表工种类别：填表日期：年月日1栏姓名联系电话单位盖章照片身份证号文化程度工作单位联系地址2栏初次领证日期：培训类型：□初□复培训项目：培训日期：：培训地点：培训机构意见：（盖章）年月日注：1栏由本人负责填写2栏由培训机构填写