女性尿道综合征

女性尿道综合征的诊断及治疗重庆医科大学附属第一医院泌尿男科刘朝东概念又称“无菌性尿频—排尿不适综合征”是指有下尿路刺激症状、无膀胱尿道器质性病变、无明显菌尿的一组证候群多发于中青年妇女目前病因尚不清楚病因及病机尿道外口解剖结构异常尿道因素膀胱尿道、生殖道感染雌激素水平降低膀胱尿道功能失调局部损伤及化学因素精神心理因素病理特点膀胱血管纹理增多，粘膜充血，但末见明显增生性病灶，或膀胱镜末见明显异常。此类报告居多膀胱或颈口内壁可见灰白或灰黄不规则的颗粒状突起、粘膜类滤泡样改变、病理报告均为慢性膀胱颈口炎临床表现尿道刺激症状尿频、尿急、尿痛、可同时出现，或单一出现，可伴有排尿困难、排尿等待、排尿无力等疼痛症状尿道疼痛、会阴疼痛、性交疼痛、下腹部疼痛等，有的与排尿可能相关，有的与排尿无关全身症状包括神经、精神、心理情绪、心血管、消化，皮肤、内分泌等多系统的症状。体格检查体格检查可能无任何阳性体征发现，但仍然是需要认真、仔细检查的。有的可能发现与疾病有关的体征，或其它疾病的证据。化验检查尿常规尿、尿道分泌物的病原微生物检测阴道分泌物检测影像学检查包括泌尿、女性生殖系统，主要目的是排除相关系统的其它疾病。常用的有B超、静脉尿路造影等尿流动力学检查目的了解膀胱尿道的功能状况，为诊断和治疗的选择提供依据80%的尿道综合征患者存在膀胱尿道功能异常有以下异常发现：不稳定膀胱，膀胱感觉过敏，尿道高压，尿道低压，逼尿肌无力，逼尿肌括约肌不协调，膀胱颈功能不全治疗针对不同个体的特殊情况，作出相应的治疗方案尤为重要。也就是针对每一患者，在诊断时，尽可能发现其有关的疾病的原因和诱因，从而针对性治疗、综合治疗一般治疗休息，放松，让患者和家属认识、了解本病的一般情况，避免心理上不必要的紧张甚至恐慌，加重病情药物治疗：针对患者的具体病情，可选择性地应用下列药物：针对膀胱逼尿肌不稳定－－抗胆碱药普鲁本辛654-2片酒石酸托特罗定（宁通舍尼亭）针对膀胱颈、尿道高压，逼尿肌无力－肾上腺素能受体阻断药哌唑嗪酚苄明特拉唑嗪拟胆碱药溴吡斯的明针对绝经后患者或雌激素降低的患者乙烯雌酚0．5mgtid，0.1％乙烯雌酚软膏，晚睡前阴道内给药，深度距阴道口1～2cm处为宜。每晚一次或隔日一次针对伴有心理情绪障碍的患者安定2.5mg，每日2～3次,或佳乐定0.4mg每日2～3次;谷维素20～30mg，每日三次。有助于稳定情绪消除焦虑和调节自主神经功能。抗焦虑－抑郁药针对存在或可能尿路感染患者应用抗生素治疗一般口服抗生素即可心理及行为治疗心理治疗以咨询为主，倾听患者主诉，给予恳切的安慰、耐心的解释，消除影响疾病的不利心理因意，激发患者乐观情绪，引导思考，通过各种行为活动，打破心身交互影响的恶性循环，适应社会和家庭生活，以配合治疗。行为治疗膀胱训练生物反馈治疗其它治疗局部药物治疗手术治疗中医药治疗针灸治疗小结女性尿道综合征是以排尿异常为主要表现的一类疾病，其临床病因可能存在多种的、综合的、目前尚未明确的病因和诱因。治疗上应以具体病例的个体化、综合治疗目前存在许多问题有待解决尿道综合征的病因，病理，诊断及治疗方面尚有争论。从目前资料来看，对本病的研究，临床总结多，基础实验研究少，研究方法陈旧、单一。在各种方法疗效评定问题上，还没有统一的临床疗效标准，临床复发率高。目前临床医疗实践对心理治疗尿道综合征没有足够的重视,非精神病专科的医师往往对患者的精神状态认识不够