导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南浙江中医药大学附属第二医院赵晓利一、概述卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。二、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。二、导尿管相关尿路感染的定义临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。二、导尿管相关尿路感染的定义病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。三、导尿管相关尿路感染的危险因素患者方面：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。四、导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作！五、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。（一）管理要求医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。（二）感染预防要点置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。（二）感染预防要点置管时（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（二）感染预防要点置管时（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（二）感染预防要点置管时（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。（二）感染预防要点置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（二）感染预防要点置管后（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（二）感染预防要点置管后（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（二）感染预防要点置管后（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。1.导尿管的选择橡胶导尿管乳胶导尿管硅胶导尿管单向冲洗式导尿管各种涂层及润滑导尿管2.置管方法的选择导尿管插入受阻男性留置导尿加压导尿法尿道外口难以辩认3.尿道插入长度的选择留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行，女病人插入深度应为8CM以上。男病人插入深度应为22CM以上，可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。插入时需见尿后再进5-8cm，注水后牵拉尿管能外滑2-3cm。4.置管时机的选择导尿是全麻手术和持续硬膜外麻醉下相当一部分手术的术前准备之一。常规以术晨在病房内置尿管。研究表明导尿应在麻醉诱导后10分钟进行，可明显减少尿道黏膜损伤，以体现以病人为中心的宗旨，对于原有高血压和冠心病的病人很有利，可避免心血管意外的发生5.留置导尿管和集尿袋更换时间的选择更换尿袋的时间3天一次较合理。集尿系统的接头一般不打开，当需要少量尿液做检查时应从尿管的侧面无菌抽取尿液。留置尿管更换时间为2周，使用缓释抗生素导尿管或硅胶导尿管，可2-4周更换一次。根据循证护理对于高危堵塞类病人（尿液PH6.8）更换导尿管最佳间隔时间为2周，非堵塞类（尿液PH6.7）4周。6.拔管时机的选择膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机拔管方法7.膀胱冲洗及放尿原则上不做膀胱冲洗个体化放尿方法避免集尿袋放尿口污染气囊扩张有注入气体和液体两种方法囊内以注入无菌注射用水、蒸馏水为佳，生理盐水和葡萄糖属于晶体溶液，在囊内易形成结晶造成拔管障碍。充气囊在尿液中容易上浮，致气囊与尿道内口贴合不严密造成漏尿。8．导尿管气囊内注入成分的选择9、预防合并症的研究(1)尽量缩短留置时间。(2)采用个体化放尿，保护或训练膀胱功能。(3)拔除尿管的最佳时机是在膀胱充盈时。(4)拔除尿管前注入开塞露。(5)拔除尿管并用开塞露塞肛。预防拔管后尿潴留预防留置导尿伴随性尿路感染(1)严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间：树立插入尿管就会引起感染的观念，对于神经性膀胱功能失调引起的，病情稳定，可以适当限制饮水量，无泌尿系统感染和尿液返流的患者积极实施间歇导尿。(2)腔外途径感染的预防：选择合适的尿管，插入动作要轻柔。保持尿道口相对无菌。(3)腔内感染途径的预防：采用密闭引流系统，保持尿液引流通畅，避免膀胱冲洗，遵守操作规程，严格无菌技术。预防尿道损伤（1）了解患者有无尿道畸形、狭窄，炎症及前列腺肥大等，根据患者情况选择粗细适宜的尿管（2）插管前充分润滑，必要时先向尿道内注入润滑剂或1%地卡因。（3）插管深度要适当。(4)保留尿管期间，翻身活动时，不要牵拉过紧。(5)对精神异常不合作者，可适当约束，防止自行拔管，避免反复插管。预防溢尿(1)正确操作。(2)加强尿管护理，避免尿管扭曲、堵塞、感染。(3)预防膀胱废用性萎缩。(4)尿道括约肌松弛的处理。(5)心理护理。预防拔管困难(1)囊内注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液。(2)每次注入量不宜过多，一般以10-20ml为宜。(3)插管前先用注射器检查气囊，遇气囊不通或阻力过大，及时更换导尿管。(4)短时间留置尿管，避免尿垢形成。谢谢!