导管相关感染的预防与控制

[e-mail]1导管相关感染的预防与控制[e-mail]2学习内容：什么是医院感染？【了解】导管相关血流感染-CRBSI【掌握】呼吸机相关性肺炎-VAP【掌握】导尿管相关尿路感染-CRUTI【掌握】多重耐药菌【熟悉】[e-mail]3医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。[e-mail]4医院感染的特点致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳性(G+)菌(21.3%)耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染[e-mail]5感染的来源及传播途径病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。[e-mail]6常见感染问题侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题MDROS免疫抑制剂患者感染问题医院感染暴发问题[e-mail]7医院感染的预防与控制减少耐药菌的产生，优化感染治疗气管、尿路、血管导管减少耐药菌的传播，加强感染控制预防措施[e-mail]8侵入性操作相关感染问题导尿管相关尿路感染CR-UTI呼吸机相关肺炎VAP导管相关血流感染[e-mail]9如何预防CR-BSI?置管时：留置导管术时采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生抗菌导管插管后的护理每天评估：是否需要继续留置导管[e-mail]10导管相关血流感染预防—置管后用无菌透明专用贴膜（3M）；更换间隔时间：穿刺后24小时换，之后每3天换，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；[e-mail]11导管相关血流感染预防—置管后输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。[e-mail]12预防VAP的护理降低口咽部和消化道的定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人避免鼻腔插管半卧位经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引防止口咽部分泌物吸入[e-mail]13预防VAP的护理尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症保护胃粘膜的特性合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水减少呼吸回路的更换频率减少外源性污染[e-mail]14美国目前推行的预防VAP集束化管理床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引卧位与VAP发病率仰卧23％半卧[e-mail]15气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流[e-mail]16具有同源特征的病原菌主要来源于两方面来源于同一病人来源于同一呼吸机警示：呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外，同时还应对内部装置进行严格消毒，这一点常常是我们较易忽视之处，应引起高度重视。[e-mail]17根据循证医学建立的预防VAP行动指南建议不建议考虑经口气管插管人工鼻过滤器封闭吸痰管声门下吸引半卧位胸部理疗动力翻身床定期更换呼吸机管路早期的气管切开气道内应用抗生素俯卧位[e-mail]18CAUTI的发生率单次短暂导管插入1~5％开放留置导尿4天以上100％密闭式导尿[e-mail]19导尿管相关尿路感染的预防与控制尽量避免不必要的留置导尿插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤对留置导尿病人，采用密闭式引流系统不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平[e-mail]20导尿管相关尿路感染的预防与控制保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者两周更换一次[e-mail]21多重耐药菌感染问题MRSA鲍曼不动杆菌VRE铜绿假单胞菌流行菌[e-mail]22多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）[e-mail]23常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌多重耐药结核分枝杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌[e-mail]24病原菌在环境中生存的时间微生物生存时间不动杆菌属3天－5个月艰难梭菌（孢子）5个月大肠杆菌1.5小时－16个月肠球菌类包括VRE5天－4个月流感病毒1－2天诺如病毒8小时－7天金黄色葡萄球菌包括MRSA7天－7个月[e-mail]25护理活动中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器[e-mail]26多重耐药菌感染的控制措施建立细菌耐药监测系统改进抗生素应用轮换或替换抗生素应用控制抗生素应用[e-mail]27手套的使用接触患者后应更换手套,不要用同一副手套接触多名患者不换手套会导致病原菌在患者间播散从患者污染部位移向清洁部位(同一患者)时应更换手套脱手套后应洗手，手套不能洗涤或重复使用不要戴着手套接触无菌物品、办公用品，甚至门把手、门铃、电话等等[e-mail]28手卫生指征[e-mail]29谢谢聆听！