康复医学概论

康复医学第一章康复医学概论第一节概述康复医学（医疗）康复康复医学康复医学的组成康复医学管理3一、康复康复（rehabitation）1942年全美康复讨论会1969年，世界卫生组织(WHO)1981年WHO医疗康复专家委员会概念康复(rehabilitation)通过综合、协调地应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍达到或保持最佳功能水平，增强自立能力使其重返社会，提高生存质量有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态5内涵康复的范畴康复所采用的各种措施包括医疗康复（medicalrehabilitation）康复工程(medicalengineering)教育康复(educationalrehabilitation)社会康复(socialrehabilitation)职业康复(vocationalrehabilitation)从而构成全面康复(comprehensiverehabilitation)6康复的目的以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍以提高局部与整体功能水平为主线以提高病、伤、残者生存质量(qualityoflife，QOL)，最终融入社会(socialintegration)为目标7康复与医学康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划医务人员需要具有三维的思维方式治病救命注重功能的改善8康复服务方式康复服务方式机构康复(institution-basedrehabilitation,IBR)上门康复服务(out-reachingrehabilitationservice,ORS)社区康复(community-basedrehabilitation,CBR）相辅相成没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康复问题9机构康复(institution-basedrehabilitation,IBR)包括综合医院各临床相关学科、康复医学科康复医院（中心）特殊的康复机构特点康复设备完善部门齐全专业技术水平高不足病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务10上门康复服务(out-reachingrehabilitationservice,ORS)特点具有一定水平的康复人员，走出康复机构到病、伤、残者的家庭或社区进行康复服务不足服务数量和内容均有一定限制11社区康复(community-basedrehabilitation,CBR)特点依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务发动社区、家庭和患者参与以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标不足技术及设备受到一定的限制应建立固定的转诊（送）系统解决社区无法解决的各类康复问题12二、医学（医疗）康复概念（medicalrehabilitation）通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍通过医学的手段来达到康复的目的康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用内涵涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴医学康复等同于临床医学二者最大的区别在于临床医学：救命治病医学康复：改善功能13最能体现医学康复的事件20世纪90年代国内普遍开展的“三项康复”脊髓灰质炎后遗症的手术矫正白内障手术复明聋哑儿童的语言训练14脊髓灰质炎后遗症手术矫正白内障手术复明聋哑儿童的语言训练三、康复医学概念康复医学（rehabilitationmedicine）源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支研究功能障碍的预防、评定和治疗改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量从学术角度来看医学康复(medicalrehabilitation)是一个领域康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点15对象与范围各种原因引起的功能障碍者老年人群16康复医学与临床医学区别项目临床医学康复医学核心理念行为模式治疗对象评估治疗目的治疗手段工作模式家属介入以疾病为中心生物学模式各类病人疾病诊断和系统功能强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程药物\手术专业化分工模式不需要家属介入以运动功能障碍为中心生物-心理-社会模式功能障碍和残疾者躯体\心理\生活\社会功能强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会非药物治疗,患者主动参与团队模式需要家属直接介入康复、医学康复与康复医学的区别和关联康复医学康复康复医学性质综合性事业是康复的一个领域有明确范畴的学术体系对象一切永久性残疾者医学技术能处理的某些残疾者运动障碍和与之相关联的功能障碍者为主目的恢复残疾者的功能和权利，让他们与健全人平等地参与社会改善残疾者的功能或为其后的功能康复提供条件恢复残疾者的功能，为他们重返社会创造基本的条件方法医学的、工程学的、教育学的、社会学的医学诊疗方法和康复医学的专门技术康复医学的专门诊疗技术负责人员残疾人工作者约请和组织医学卫生人员（含康复医学人员）、工程技术人员、特殊教育学和社会工作人员共同完成由临床各科医务工作人员及康复医学人员完成主要由从事康复医学工作的各类医务人员完成四、康复医学的组成康复预防康复评定康复治疗19残疾的分类：残损：心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是器官水平上的失调。残疾：能力的受限或缺失，是个体水平上的失调。残障：因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用，是社会水平的残疾康复预防一级预防预防身体结构损伤(impairment)的发生最为有效的预防措施宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；预防接种，积极防治老年病、慢性病；合理饮食，合理用药；防止意外事故；加强卫生宣教，注意精神卫生21二级预防限制或逆转由身体结构损伤（impairment）造成的活动受限或残疾（disability）措施早期发现病伤残早期治疗病伤残22三级预防防止活动受限或残疾转化为参与受限（participationlimitation）或残障(handicap)减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。措施康复治疗教育康复，职业康复，社会康复；社会教育。23康复评定(rehabilitationassessment)24康复治疗调整康复治疗真实、客观再次入院1、概念康复医学评估(评定或评价)是用量表或检查的方法去发现患者有无功能障碍以及功能障碍的程度，是康复治疗的基础。由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍者，准确的评估功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的基础。评估应在治疗前、中、后各进行一次。2、目的评估病人问题，拟定治疗目标首先要确定病人有哪些功能障碍，程度如何、需要何种治疗及预期目标。治疗效果评估及拟定进一步的治疗计划病人的情况千差万别，各医疗康复单位治疗方案又存在一定的差异，需及时评价治疗方案及效果的优劣。进行投资—效益的估计包括社会、社区、病人及家庭都有必要进行投资--效益分析，以供双向选择。康复治疗康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍原则早期介入综合实施循序渐进主动参与28常用的康复治疗手段物理治疗(physicaltherapy,PT）→重点改善肢体功能功能训练物理因子手法治疗作业治疗(occupationaltherapy,OT）→改善上肢功能和日常生活能力作业疗法言语治疗(speechtherapy,ST）→改善交流能力听、说、读、写能力吞咽功能29物理治疗短波治疗干涉波治疗吸附式低周波治疗热磁治疗低周波治疗冷空气治疗激光治疗紫外线治疗脑循环治疗骨质疏松治疗神经网络重建治疗冲击波治疗物理治疗头面部推拿颈椎推拿肩关节松动术腰椎推拿踝关节松动术膝关节松动术物理治疗腰椎人工牵引颤压复位颈椎人工牵引颈椎牵引复位腰椎电动牵引物理治疗→作业疗法手精细功能训练手眼协调性训练滚筒训练砂板磨训练木钉训练感觉统合训练感觉评定辅助具应用穿衣训练工具使用训练铜板工艺进食训练作业疗法认知训练绳编工艺辅助具应用压力技术无障碍环境改造职业训练作业疗法→言语评定与治疗言语评定失语症训练语言发育迟缓训练吞咽训练言语-吞咽障碍治疗仪构音障碍训练心理咨询(psychologicalcounseling，PsC)→文体治疗(recreationtherapy,RT)中国传统医学治疗（traditionalChinesemedicine,TCM）康复工程(rehabilitationengineering,RE)→38心理评定与治疗心理评定心理治疗认知训练文体疗法颈椎病锻炼体操肩周炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操偏瘫体操偏瘫体操腰椎间盘突出症锻炼体操小针刀松解术粗银针灸中国传统治疗康复工程→矫形器制作取模脊柱矫形器动态踝足矫形器膝关节支具动态肘关节矫形器下肢长支具康复护理(rehabilitationnursing,RN)→预防各种并发症和健康教育社会服务(socialservice,SS)提供社会康复方面的指导，如职业培训、指导再就业等。43康复护理康复病区护理查房指导患者功能锻炼指导患者上楼梯静脉输液指导患者穿衣五、临床康复神经康复（neurorehabilitation）骨骼肌肉康复（orthopedicrehabilitation）心肺康复（cardiacpulmonaryrehabilitation）疼痛康复（painrehabilitation）儿童康复（pediatricrehabilitation）等45六、康复医学管理（一）康复医学工作方式1、康复治疗团队46康复医学工作流程图47存在问题治疗目标治疗方案患者临床病情评估病情稳定初次康复评定实施治疗方案再次康复评定有改善继续康复治疗病情不稳定无改善药物治疗康复护理良肢位摆放预防并发症调整治疗方案寻求其它治疗肺部感染深静脉血栓形成泌尿系感染康复医学的早期介入和全程服务康复医学的早期介入康复医学的全程服务医疗机构需要有急性病医院（综合医院）、慢性病医院（康复医院）、日间医院或护理中心、社区医疗站等，形成对康复对象提供分阶段康复、全程服务及各级医院之间双向转诊的网络体系48康复的成效基本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。康复的目标短期目标是指经过康复专业人员和患者的努力，可以很快达到的具体目标。短期目标的实现通常是几天或1～2周。长期目标是短期内难以达到，需要经过一段时间的积极努力才有可能达到的具体目标。49康复医学的效益功能效益医疗效益管理效益经济效益和社会效益个案51第二节康复医学的地位康复医学与临床医学临床医师与康复医学生与康复52康复医学与临床医学存活与康复抢救存活率提高疾病的慢性化康复的早期干预可使功能障碍得到明显改善或完全避免康复医学早期介入临床相关学科康复医学应该与临床医学同时进行康复医师直接参与骨科择期手术方案的制定各种康复疗法不是按先后顺序排列，并列进行综合医院必须加强康复综合医院康复医学科的功能定位综合医院是康复的最佳场所53临床医师与康复临床医师要及时地更新观念熟悉完整的医学体系了解有效的治疗手段掌握全程服务理念临床医师要有康复职责54医学生与康复转变培养目的,关注功能恢复生活自理生存质量转变工作职责医学生需要尽快、尽多地掌握康复知识为将来的工作积累知识，提高能力55更新理念康复的理论贯彻生物-社会-心理模式的国际功能分类（ICF）康复系统的结构和实践包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复康复治疗的主要手段如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗综合康复方案及其主要适应证特殊患者的康复需求如脑卒中、