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护理安全沂源县妇幼保健医院儿科高敏概述•1护理安全的定义•2常见的护理隐患•3主要影响因素•4护理安全的重要性•5临床中常见的隐患及其防范措施•6怎样提高护理安全意识护理安全管理的认识•安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。•护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。ContentwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience护理安全的内涵包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷、法律安全。临床工作常见的安全隐患•1、吸氧2、口服药发放•3、肌肉注射4、静脉输液•5、静推6、采血•7、输血8、入壶•9、使用微量泵10、留置尿管•11、留置胃管12、住院期间•13、执行医嘱14、气管切开•15、抢救中16、护理工作中易出现纠纷产科风险因素—产科新生儿常见安全问题•溢奶误吸•窒息•病情观察欠及时•院内感染保暖不足或过度脐部感染新生儿标识带脱落新生儿被盗影响因素人员因素环境因素病人因素管理因素技术因素护理安全的影响因素安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！•事故冰山理论----海因里希一个暴露出来的严重事故，必定有成千上万的不安全行为掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海面下看不见的部分，却庞大的多。“一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3万次不安全行为”就像海面以下的部分。这个道理被称为“冰山理论”。不安全因素就像海面以下的冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。开展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行为、因素，采取有针对性的措施消除导致事故发生的根本原因，实现安全生产。“让安全变成一种习惯，让习惯变得更规范”护理安全隐患及防范措施一、吸氧中易出现的问题1、气压伤防范措施：⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。⑵改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。2、氧中毒防范措施：⑴根据医嘱正确调节氧流量。⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。⑶定期检查氧流量表是否准确。3、管道脱落防范措施：⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。护理安全隐患及防范措施二、口服药发放中常见的问题（一）同病室的人交叉发药错发防范措施：1、严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。2、口服药应由双人核对后由其中一人发放。（二）药物剂量有误防范措施：1、核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。2、避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少发，不能按常规量发放。3、有些药物剂量发生改变时，应及时通知大家，提起注意。4、有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。（三）漏发（多为病人不在）防范措施：1、准备一个登记本，病人未在时床号、姓名要登记。2、对班二人互相提醒，病人回房时及时发放。3、如本班未发放则严格向下一班交班。护理安全隐患及防范措施三、肌肉注射易出现的问题1、注射部位不当2、注射部位出血3、注射部位硬结、注射部位感染防范措施：1、注射时严格执行无菌技术操作规程。2、协助病人取正确体位。准确选择注射部位。3、对于体型消瘦的病人进针不宜过深。小儿应选择臀小肌注射。4、注射时应避开大血管。避开原有硬结，推注药液前抽吸有无回血。长期注射时要多部位交替注射。5、特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。6、每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。7、每日热敷注射部位。护理安全隐患及防范措施•1、液体配错•2、液体外渗引起组织坏死•3、输（换）错液•4、静脉空气栓塞•5、漏输•6、输液反应•7、静脉炎四、静脉输液易出现的问题8、液体外渗9、输液速度调节不当10、输液管堵塞11、静脉选择不当12、三通脱落出血13、三通开关调节错误14、三通连接时排气不充分护理安全隐患及防范措施•五、抢救中易出现的问题•1、用药与医嘱不相符•防范措施：•⑴医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍。•⑵认真执行三查七对，认真核对药品安瓿，用后应保存，待清点•后再弃去。•⑶抽好药液要二人核对再推注。•2、抢救设备使用不当•防范措施：•⑴抢救设备及药品应严格管理，定位、定量并专人负责每日清点。•⑵全员培训急救技术并定期考核。•⑶定期培训各种仪器的使用方法及注意事项，以达到熟练掌握。•⑷保持各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。•护理安全隐患及防范措施六、交接班中易出现的问题1、交接班中出现漏交、错交、责任不明防范措施：⑴严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。⑵床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。⑶交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任。⑷建立交接班备忘录。明确高危人群妊娠高血压疾病、早产、高龄初产妇、产后出血、基层转诊产妇；要求较高、特别计较的人、少数民族、产妇家属是医务人员或从事法律有关的人员及与新闻媒体关联的人群；重男轻女者。所有高危新生儿。护士长应安排工作经验丰富、责任心相对较强的护士分管这类病人，做好心理护理，积极与病人及家属沟通，尊重、理解、配合他们。明确高危环节抢救病人时一定要有条不紊，分秒必争，确保人员、器械、物品准确到位，要一人指挥，一人记录，一人操作。注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解病人病情，在抢救过程中，不能有不利抢救的语言和行为，以免造成纠纷。明确高危时间夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、相互调替班时间及刚上班、临床下班时间是护理纠纷的高发时间。此时段工作人员相对较少，易发生差错事故，护士长要带头值班，精心组织，合理安排班次，新老搭配。强调当班工作当班完成。重点病人重点交班。夜班实行双班制，保持班上工作人员状态良好。产妇的安全管理卧床及转运时的安全，过床时防止产妇摔伤；如厕的安全，防止产妇如厕时滑倒饮食的注意事项，宜进食清淡易消化的食物，食物温度适中，防止烫伤。新生儿的安全管理吸痰的压力：60～100mmHg，定期检测并记录；吸痰时间每次≤10秒。辐射台：定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。断脐：防止利器损伤新生儿，防止烧灼伤。皮肤接触及转运新生儿时：防止摔伤和窒息。新生儿的识别：与产妇一起核对新生儿性别和手镯、脚镯、胸牌上的姓名、性别。降低产科儿科风险的主要对策•重视护患沟通、尊重病人的知情权，认真履行告之义务、完善签字手续•完善护理记录、病历管理制度•加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围，调配人员•定期检查医疗仪器，确保抢救设备、物品、药品完好CompanyLogo降低产科儿科风险的主要对策•培养专业护理人员具备3年以上工作经验。定期组织业务学习，业务查房。进行急救技能，抢救仪器操作培训与考核。每半年进行新生儿窒息抢救的考核。降低产科儿科风险的主要对策•重点病人重点交班产妇：新收－－产后出血发热，伤口愈合不良。婴儿：黄疸、发热、红臀、脐炎肝炎的阻断加强安全学习，提高安全知识•加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教的方式、方法。1、从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自己）。2、通过错误的案例学习，增进病人的安全。围绕如何有效保护患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因。规范护理行为加强“证据”管理•规范的护理行为对护理安全起保证作用。将“证据”管理渗透到护理工作的每个环节，切实做好各项护理记录，以备举证。护士要有一丝不苟的工作态度，严格执行各项操作规程和三查七对制度。转变服务理念，减少护理纠纷现代医学模式的转变思想上，以病人为中心，处处为病人着想。行动上，做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤。事实证明，临床相当部分的护理纠纷是由于护理人员态度不佳，责任心不强，护理服务不到位所致。提高交流沟通能力和技巧因人而异——确保满意切忌——居高临下避免——态度生硬通俗易懂——确保理解加强工作中评估和沟通工作的及时性、有效性。善用各种告知书。如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才能执行，不要主观臆断。创造安全讨论的空间——共同面对问题每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因制定改进措施跟踪检查达到持续改进当事人：责任、态度应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用（不会判断）温水煮青蛙没有危机感其实就有了危机有了危机感才能没有危机在危机感中生存反而避免了危机•把每一件简单的事做好就是不简单•把每一件平凡的事做好就是不平凡----海尔总裁张瑞敏