新生儿低血糖

新生儿低血糖内容简介1.诊断标准2.病因3.损伤机制4.临床表现5.治疗6.研究进展病历报道1.男性，G1P1剖宫产出生，胎龄41周，出生体重3350g，出生史无殊。2.父母无糖尿病史。3.患儿生后因母亲无泌乳，仅予开水喂养。4.生后47h开始出现反应差、全身阵发性发绀，伴四肢震颤、呼吸暂停，无发热、呕吐。5.查体：T36.2℃，R38次/分，HR144次/分，SpO290%，反应差，哭声减弱，面色发绀，皮肤弹性差，前囟平软，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，肺部(-)，心音稍低钝，频发早搏，6次/分，无杂音，腹部(-)，四肢肌力、肌张力稍差，各原始反射均减弱。6.辅助检查：血糖值0.7mmol/L。7.治疗：10%葡萄糖注射液静脉注射，续以葡萄糖液8mg/kg.min维持。8.治疗结果：好转。问题1.新生儿科或产科医生警惕到新生儿低血糖的发生了吗？2.低血糖在新生儿中的危害到底有多大？3.发生了低血糖该怎样处理？4.经过处理后什么时候才能认为低血糖已经纠正并且平稳？诊断标准（既往）足月儿：最初3d内血糖低于1.7mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。早产儿及小于胎龄儿：最初3d内血糖低于1.1mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。诊断标准（当前）国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于2.2mmol/L即诊断，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不以日龄分界。病因新生儿因素：生理因素：产能少，消耗大病理因素：早产儿，小于胎龄儿母亲因素：生理因素：产乳少，缺乏哺喂经验病理因素：糖尿病，妊娠高血压综合征、妊娠胆汁淤积损伤机制1.葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的基本的主要的能量来源，又是合成许多物质的前身。2.葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源3.低血糖主要损害新生儿中枢神经系统，即影响新生儿脑神经树突分支及新形成的神经突触。4.低血糖持久＞３０ｍｉｎ可造成脑组织坏死，即当前所谓的低血糖脑病。5.国外的回顾性分析发现新生儿期低血糖症与2岁后孩子的认知、社会适应性发育及智力商发育有密切关系。6.新生儿期低血糖症尚可能与学龄期常见的多动症、学习困难综合症有联系。新生儿低血糖临床表现缺乏特异的临床表现开始患儿出现面色苍白，出汗较多，软弱无力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及时纠正，可出现嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暂时停止等严重表现。治疗无症状低血糖:静滴10%葡萄糖，按6～8mg/(kg·min)症状性低血糖:静滴10%～25%葡萄糖2～4ml/kg，速度1ml/min，后用葡萄糖液6～8mg/(kg·min)维持。注意输糖速度应＜15mg/(kg·min)。上述处理措施无效怎么办？1.皮质类激素：氢化可的松琥珀酸钠5～10mg/kg.d，分2～4次静注；或强的松2mg/kg.d，可连用2～3天。2.胰高血糖素：0.5～1mg/kg.d，最大剂量2mg/kg。监测1.静脉补糖后30分钟立即复查微量血糖，如仍低于2mmol/L，可重复静注葡萄糖液。2.血糖正常后第1天请遵从下列监测步骤：1h——2h——4h——8h——12h——24h3.以后每天监测1次微量血糖，连续3天，如果均正常，可以停止监测微量血糖。问题当输糖速度与每日补液量（速度）有矛盾时，该如何取舍？应该优先保证输糖速度，再考虑补液量。因为低血糖的危害巨大研究进展1.新生儿一定实行三早:早接触、早吸吮、早哺乳。2.不能进食的应静脉输入葡萄糖液,必要时每天给氢化可的松或泼尼松以维持正常血糖浓度。3.凡有低血糖的高危因素，要及时做血糖监测，发现低血糖者应立即补给。