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模板安装工程质量验收记录JXYG-A13-39项目名称：编号：单位（子单位）工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称验收部位施工图号承包单位施工执行标准名称及编号类别序号检查项目质量标准承包单位自检记录监理公司验收记录主控项目1模板及支架检查有足够的承载能力、刚度和稳定性。2涂刷模板隔离剂不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂；不得沾污钢筋和混凝土接茬处。一般项目1模板的拼缝模板接缝不应漏浆；浇筑前，木模板应浇水湿润。模板内不应有积水。2模板表面清理模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂。清理模板内杂物。3预埋件、预留孔数量和规格固定在模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且应安装牢固。模板安装的允许偏差（mm）4轴线55底模上表面标高56截面内部尺寸基础10柱、墙、梁+4～-57层高垂直度跨度≤5m6跨度5m88相邻板表面高差29表面平整度510预埋件、预留孔中心线位置3承包单位签字栏班组长：专业质量检查员：项目技术负责人：年月日EPC总承包单位签字栏项目技术负责人：年月日监理公司签字栏专业监理工程师：年月日本表一式4份，建设管理单位存1份、项目监理部存1份、承包单位存2份。